探討順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果

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1、探討順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果曾海華長沙市第三醫(yī)院麻醉科，湖南長沙410000[摘要]目的探討順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取該院2012年10月—2013年10月收治的64例骨科手術(shù)患者，均在全靜脈麻醉靜推順苯磺酸阿曲庫銨維持T1在5%～10%，根據(jù)年齡將其分為兩組，對照組32例年齡30～45歲，觀察組32例年齡70～85歲，觀察兩組患者的阻滯完全起效時間、阻滯持續(xù)時間、肌松恢復(fù)時間等肌松作用時間指標(biāo)。結(jié)果觀察組的阻滯完全起效時間與阻滯持續(xù)時間短于對照組，但觀察組的肌松恢復(fù)時間長于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在老年麻醉手術(shù)中適合

2、應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨，且肌松作用受年齡因素影響較小。.jyqkg/kg、1～3μg/kg、2～4mg/kg、0.15mg/kg。當(dāng)TOF檢測T1為0時，經(jīng)口明視下進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)后調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，通過機(jī)械控制呼吸頻率，保證呼吸末CO2控制在35～45mmHg，持續(xù)靜脈滴注銳芬太尼、丙泊酚維持麻醉，劑量分別為0.1～0.2μg/（kg·min）、4～8mg/kg，持續(xù)監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)在40～60之間，當(dāng)T1為10%時，增加順苯磺酸阿曲庫銨的劑量為0.1mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中變溫毯局部覆蓋進(jìn)行保溫或持續(xù)加溫，保證受檢部位皮膚溫度超過32℃，中心體溫控制在36℃以上。1.3觀察指

3、標(biāo)該次研究中肌肉松弛采用國產(chǎn)Biometer拇內(nèi)收肌肌張力肌肉松弛監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測[3]，設(shè)置TOP的頻率、波寬、串間間隔分別為2Hz、0.2ms、12s，運(yùn)用TOP刺激前臂尺神經(jīng)，觀察并記錄察拇指內(nèi)收肌的張力變化。肌松藥物輸注完畢至T1為0的時間段為阻滯完全起效時間；T1由0增至10%的時間段為阻滯持續(xù)時間；T1由25%增至75%的時間段為肌松恢復(fù)時間，記錄以上3個指標(biāo)的情況，以及皮膚潮紅、心率加快、呼吸道阻力加大等不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件對該次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）記錄計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者接受

4、麻醉藥物治療后均未出現(xiàn)皮膚潮紅、心率加快、呼吸道阻力加大等情況，因此，兩組患者不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表1可以觀察出：觀察組的阻滯完全起效時間、阻滯持續(xù)時間均短于對照組，但肌松恢復(fù)時間均長于對照組，兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論根據(jù)相關(guān)研究表示，腎性衰竭患者在進(jìn)行麻醉治療中采用順式阿曲庫銨，并未延長作用時間，并且肝臟疾病未對清除率造成任何影響[4]。老年患者采用非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑維持肌松過程中，必須加強(qiáng)對肌松深度和用藥選擇的重視，相同劑量的肌松劑對青年人和老年人會產(chǎn)生不同的效果，相對而言老年人的阻滯會加深，該文認(rèn)為這與老年人

5、的身體狀態(tài)相關(guān)，由于年齡較高，其臟器功能過血流量減少，或者腎小球?yàn)V過率下降等因素都會延長神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時間。順苯磺酸阿曲庫銨與阿曲庫銨的代謝方式和肌松效應(yīng)較為相似，屬于阿曲庫銨的同分異構(gòu)體，該藥與阿曲庫銨差別主要體現(xiàn)為心血管反應(yīng)影響小、不釋放組胺以及效價高出其3倍，是目前麻醉藥物中較為新型的一種中時效肌松藥[5]。該種藥物的代謝途徑主要分為兩種，第一種：約80％以非器官依賴方式通過Hoffmann消除。第二種：一小部分通過酯解方式代謝，其他部分以原型通過腎臟排泄[6]。而阿曲庫銨通過酯解放時代謝時需要按照一定比例。Hoffmann消除后會存在降解產(chǎn)物，例如N一甲四氫罌粟堿，在等效劑量

6、條件下阿曲庫銨約占N一甲四氫罌粟堿的3倍，但改降解產(chǎn)物在血濃度升高的情況下可導(dǎo)致驚厥。順苯磺酸阿曲庫銨與其他非去極化肌松藥物相同，在使用中均會受到其他藥物的干擾，例如鹵族吸人氟烷、異氟醚、七氟醚等麻醉藥，會增強(qiáng)15％以上的作用[7]。該種藥物不會導(dǎo)致內(nèi)血流動力學(xué)水平發(fā)生較大改變，且具有組胺釋放作用以及對使用劑量不會產(chǎn)生依賴性。該次研究中，兩組患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，說明具有很高的安全性。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者的阻滯完全起效時間、阻滯持續(xù)時間、肌松恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示了順苯磺酸阿曲庫銨針對70～85歲的患者均可適用，年齡對肌松作用時間并不

7、會產(chǎn)生較大影響，同時該種麻醉藥物對老年患者不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。總之，在手術(shù)過程中采用順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉治療，可保證藥效發(fā)揮時間的準(zhǔn)確性，也利于穩(wěn)定人體內(nèi)的代謝水平，具有良好的預(yù)測性，提高了老年麻醉治療安全性，值得臨床大力推廣應(yīng)用。該次研究中所有患者均給予進(jìn)行全身麻醉處理，并進(jìn)行密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，通過控制藥速保證BIS水平控制在40～60之間，在充分保證麻醉深度情況下進(jìn)行肌松觀察，除此之外，術(shù)中保證手術(shù)室溫