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1、經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮下段瘢痕妊娠的診斷價(jià)值黃月英探討經(jīng)陰道彩超掃查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠（CSP）的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月~2013年12月經(jīng)陰道彩超掃查的剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP18例臨床資料，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，探討其診斷符合率。結(jié)果經(jīng)陰道彩超明確診斷為CSP16例，未明確診斷1例，誤診1例，診斷符合率88.89%（16/18）；手術(shù)病理診斷為CSP18例，診斷符合率100.00%（18/18），二者的診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩超掃查能清晰顯示孕囊著床部位與子宮下段瘢痕
2、的關(guān)系，以及子宮下段瘢痕處肌層的厚度血流分布等情況，診斷符合率高，是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠首選的掃查方法?！娟P(guān)鍵詞】陰道彩超子宮下段瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CaesareanScarPregnancy，CSP）的發(fā)生率較低。近年來，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，CSP的發(fā)生率有所上升。因胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕處，如不及時(shí)診斷和治療，極易發(fā)生難以控制的大出血，甚至子宮破裂［1］，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及孕婦的生命安全。因此，早期診斷可以為臨床治療方案的選擇提供正確的指導(dǎo)。本研究利用經(jīng)陰道彩超的CSP診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理診
3、斷結(jié)果進(jìn)行比較，探討二者的診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月~2013年12月在我科經(jīng)陰道彩超掃查的CSP患者18例，年齡26～45歲，平均（35.16±0.56）歲；剖宮產(chǎn)史1次10例，2次6例，3次2例；停經(jīng)天數(shù)37～60d，平均（48.5±0.47）d；8例患者有無痛性陰道不規(guī)則出血，余無明顯癥狀。18例患者的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。1.2儀器檢查應(yīng)用AcusonAntares、AcusonX300PE彩色多普勒超聲診斷儀，采用經(jīng)陰道掃查，探頭頻率5.0～9.0
4、MHz?；颊吲趴瞻螂?，取仰臥位，將套上避孕套的探頭置入陰道并緊貼穹窿，觀察子宮、雙側(cè)附件及盆腔情況，觀察子宮峽部是否有異常回聲，了解其位置與術(shù)后子宮下段瘢痕處的關(guān)系，觀察孕囊或包塊周邊及內(nèi)部CDFI血流信號(hào)及回聲情況。1.3輔助檢查18例患者尿HCG呈陽性；血β-HCG入院時(shí)為2952～58656mIU/ml，平均（33647.06±21079.68）mIU/ml。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行?2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1超聲診斷
5、結(jié)果18例CSP包括孕囊型和包塊型兩種類型，其中孕囊型11例，包塊型7例。11例孕囊型CSP內(nèi)有8例可見胚芽及原始心管搏動(dòng)，2例可見胚芽，未見明顯原始心管搏動(dòng)，1例未見胚芽，未見原始心管搏動(dòng)，但似見卵黃囊回聲；該10例可以明確診斷為CSP（見圖1），1例未明確診斷。7例包塊型CSP有6例根據(jù)CDFI的血流表現(xiàn)得以明確診斷（見圖2），1例誤診為宮頸妊娠。2.2手術(shù)病理結(jié)果18例患者行腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)，經(jīng)病理證實(shí)為CSP，其中孕囊型10例，包塊型8例。2.3超聲與手術(shù)病理診斷符合率經(jīng)陰道彩超明確診斷為CSP者16例，診斷符合率
6、88.89%（16/18）；手術(shù)病理診斷為CSP者18例，診斷符合率100.00%（18/18），二者的診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。見表1。3討論3.1瘢痕妊娠的病因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠（CSP）屬于一種特殊類型的異位妊娠。SEO,HUANGL］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:73-74.［5］李彩霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(4):47-48.［6］陳淑婷,汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(附15例報(bào)告)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(6):
7、473-474.［7］王丹丹,楊清.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診治［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):651-654.［8］袁志仙,高萍.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(3):261-262.［9］陳雪梅.子宮瘢痕妊娠12例診治分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):165-166.［10］張惠芳,羅歡,黃蓉,等.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(24):103-104.［11］葉春媚,李
8、琴,方少兵.經(jīng)陰道彩超在異位妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):90.
