經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠中診斷價值的探討

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1、經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠中診斷價值的探討金甜張喜連湯立瓊麥健斯曹美榮(廣州市花都區(qū)婦幼保健院<湖忠醫(yī)院>廣東廣州510800)【摘要】目的:探討經陰道彩超診在子宮瘢痕妊娠中的診斷價值。方法:以2014年3月?2015年3月期間我院收治的32例瘢痕子宮妊娠患者作為木次研究對象，對其進行彩超診斷分析。結果：32例患者經過彩超檢查，確診人數為28例，診斷符合率為87.5%,出現4例誤診，出現誤漏診的這些孕婦其瘢痕子宮的類型主要為孕囊型和混合包塊型。結論：經陰道彩超對瘢痕子宮妊娠進行診斷具有確診率高、診斷時間早的優(yōu)點，此診斷方法在臨床上值得大力推廣和應用?！娟P鍵詞】彩超；子宮瘢痕妊娠；超聲檢

2、查【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)25-0149-02彩超指的是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，彩色多普勒超聲通常是用其相關技術進行多普勒信號處理，把其相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。子宮瘢痕妊娠包括剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術、人工流產、子宮穿孔等導致子宮內膜損傷，子宮瘢痕形成后，再次妊娠時胚胎異常種植在瘢痕處發(fā)生的妊娠。其中以剖宮產術后子宮瘢痕妊娠比較常見，近幾年有特別上升的趨勢，已占瘢痕子宮妊娠絕大部分。如果處理不及時，在妊娠早期就可出現子宮破裂和難以控制的大出血，嚴重

3、者可造成死亡的后果。隨著彩超技術的不斷發(fā)展，經陰道彩超診斷了宮瘢痕妊娠越來越受到臨床醫(yī)師的關注和應用，木文選擇32例瘢痕子宮妊娠患者進行研究，探討經陰道彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床診斷價值，現報告如下。1?臨床資料選擇我院2014年3月?2015年3月收治的32例瘢痕子宮妊娠患者，年齡21?36歲，平均年齡26.7歲。2.診斷標準子宮瘢痕妊娠診斷標準：（1）宮腔內無妊娠囊；（2）宮頸管內無妊娠囊；（3）妊娠囊生長在子宮峽部前壁；（4）膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱；（5）子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷。3.儀器與方法采用彩色普勒超聲診斷儀阿洛卡a7,腹部探頭頻率為3?5mHz,陰道探頭頻率為5.0?

4、7.5mHZo采用經陰道探查，觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察子宮峽部前壁是否膨岀，是否見混合性回聲，子宮峽部肌層回聲情況，是否存在明顯血流信號等，為臨床最終確診提供依據。包塊型：此型7例，彩超圖像表現為子宮前壁下段肌層冋聲不均勻，出現不規(guī)則混合冋聲包塊，邊界不清晰，前壁肌層薄弱，包塊內部斑點狀血流信號，周邊血流信號較豐富，低阻血流為主。宮腔下段及瘢痕處孕囊型：此型23例，彩超圖像表現為孕囊種植于瘢痕處，但部分或大部分位于宮腔內，此吋孕囊拉長、變形，下端呈銳角，瘢痕處子宮肌層變薄，于瘢痕處見豐富的血流信號，低阻為主。瘢痕處孕囊型：此型2例，彩超圖像表現為瘢痕處可見孕囊，其中一例

5、可見胚芽及心管搏動，孕囊著床處子宮肌層菲薄，孕囊周邊可見豐富的低阻血流信號。4?探討分析4.1瘢痕妊娠病因尚不明確，人多數研究人員認為與子宮內膜損傷有關，由于剖宮產術后切口愈合不良，例如瘢痕寬大，或者由于炎癥感染形成瘢痕部位的微小裂隙，若孕卵或胎盤種植于此處，底蛻膜缺損或發(fā)育不良，滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長植入，其至穿透子宮肌層，若不及吋準確診斷，絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會造成術中或術后大出血，導致嚴重后果。4.2部分患者有剖宮產手術史、停經史、HCG呈陽性，部分患者有無痛性陰道流血，有些患者同時具有下腹痛及陰道流血，小部分的患者只有下腹痛，還有患者甚至沒

6、有任何癥狀。經過婦科檢查，宮頸形態(tài)及大小可正常，子宮峽部肥大。因此，既往有子宮下段剖宮產史，有停經史，尿妊娠試驗陽性，有陰道不規(guī)則出血史的需特別關注排除子宮瘢痕妊娠的可能，盡早行陰道彩超檢查。4.3彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠檢查具有的特征表現：（1）子宮增大或略增大，峽部增寬，子宮腔內宮頸處未見妊娠囊，可顯示清楚的內膜線。（2）妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁切口瘢痕處，有或無胎芽、胎心，以胎停育比較多見。（3）瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，肌層變薄，與膀胱壁間隔變窄，孕囊或包塊可突向膀胱。（4）如宮頸處或宮腔內見變形的妊娠囊或混合性包塊，宮頸似變短，則要放大圖像仔細觀察孕囊或包塊下角是否有部分伸

7、入切口瘢痕處，且被擰長呈銳角。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有以上特征性，經陰道彩超其診斷敏感性更高，結合血HCG化驗，能降低子宮瘢痕妊娠誤診率。4.4診斷過程中需要注意的幾點：（1）對具有剖宮產史且早期妊娠的患者在就診的時候，婦產科醫(yī)師以及相關診斷醫(yī)師都要注意其妊娠著床的位置。（2）對于具有剖宮產史的患者再次懷孕進行人流或者藥流之前，在早期需要進行經陰道超聲篩查，從而確定患者妊娠著床的位置