瘢痕子宮瘢痕妊娠陰道彩超的檢查

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1、瘢痕子宮瘢痕妊娠陰道彩超的檢查【摘要】目的：探討陰道彩超檢查對于提高治療瘢痕子宮瘢痕妊娠的重要意義。方法：回顧性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床資料，隨機分為兩組，觀察組42例進行陰道彩超檢查，對照組40例進行腹部彩超檢查。比較兩組診斷符合率。結(jié)果：觀察組診斷符合率95.24%(40/42),高于對照組的67.50%(27/40),兩組比較差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)；觀察組漏診率2.38%(1/42)低于対照組的12.50%(5/40)o結(jié)論：經(jīng)陰道多普勒彩超的檢查能夠準(zhǔn)確的定位瘢痕妊娠的手術(shù)部位，在臨床上具有重要意義，值得

2、推廣?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；陰道彩超；腹部彩超；檢查回顧性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠患者臨床資料，采用陰道彩超檢查診斷瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高，有助于提高臨床上的治療療效，現(xiàn)具體報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年3月-2013年5月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠患者82例，隨機分為兩組。觀察組42例采用陰道彩超檢查，年齡23?40歲，平均(28.3±4?3)歲，木次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間為1?4年，平均(2.9±1.5)年,停經(jīng)時間40?65d,平均(45?5土3?4)d；對照組40例采用腹部彩超檢查，年齡24-38歲，平均(28?

3、1±3?5)歲,本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間為2?5年，平均(3.4±1.8)年，停經(jīng)時間為37?68d,平均（45?7±3.6）d0所有患者經(jīng)尿hCG的檢查均呈陽性，其中13例有過2次剖宮史，2例患者有過3次剖宮史，其他患者均有1次剖宮史。兩組患者在年齡、孕周、剖宮史等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組所有孕婦均符合瘢痕子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有孕婦均無妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有具他系統(tǒng)疾病的患者；排除不愿參加此項研究的患者。1.3方法1.3.1儀器采用GE730和二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為

4、5-7.5MHz,腹部探頭頻率為3.5MHz。1.3.2觀察組所有患者采用陰道彩超方法進行檢查，患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，用陰道探頭檢查，主要觀察妊娠囊或者包塊的大小、形態(tài)、血流分布情況以及其距離剖宮產(chǎn)口、宮頸、膀胱的距離，切口瘢痕處肌層厚度，注意妊娠囊與子宮切口處肌層之間的分界，以及兩者之間的回聲情況［1］。1.3.3對照組患者在充盈膀胱后，用腹部彩超探頭檢查，主要觀察子宮的大小、形態(tài)、血流分布情況、妊娠囊或者包塊所在部位以及子宮壁峽部肌層厚度［2］。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SSPS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用

5、字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組診斷符合率比較觀察組明確診斷40例，診斷符合率為95.24%,漏診率為2.38%,無誤診;對照組明確診斷27例明確診斷,診斷符合率為67.50%,漏診率為12.50%,無誤診。觀察組診斷符合率明顯高于對照組（P<0.05）,見表1。2.2兩組彩超檢查妊娠囊或者包塊情況比較觀察組39例檢測出妊娠囊或者包塊存在，3例不存在；對照組分別為25例、15例。兩組檢測出妊娠囊或者包塊存在例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）o3討論異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，乂稱為宮外孕是婦產(chǎn)科常見的癥狀，妊娠前3個

6、月極易導(dǎo)致患者死亡。瘢痕子宮妊娠是一種特殊的異位妊娠，近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕妊娠的發(fā)病率也在逐年上升，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，瘢痕妊娠的發(fā)生率約占異位妊娠的1%?6%，患者剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率為0?15%[3-6]。通常在瘢痕妊娠并發(fā)癥發(fā)生之前，臨床癥狀不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導(dǎo)致耽誤患者病情。因此，尋找安全、有效、準(zhǔn)確率高的診斷方法對于及時治療瘢痕子宮妊娠具有重要意義。隨著超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，采用陰道多普勒彩超檢查瘢痕妊娠，使瘢痕妊娠早期檢出率增高，檢出的準(zhǔn)確率顯著升高⑺。目前瘢痕子宮瘢痕妊娠的病因尚未完全明確，可能與以下原因有關(guān):（1）術(shù)后瘢痕部位的子

7、宮內(nèi)膜及肌層愈合不良或者損傷嚴(yán)重；（2）子宮下段形成不良；（3）蛻膜血管生長缺陷。瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點：（1）患者有無剖宮產(chǎn)史；（2）剖宮產(chǎn)史所在位置；（3）停經(jīng)后陰道有無出血現(xiàn)象；(4)是否存在妊娠囊或者包塊；(5)檢查宮頸形態(tài)是否正常，子宮峽部膨大狀況等［8］。瘢痕妊娠的聲像圖陰道彩超檢查冇如下特點：(1)宮腔內(nèi)無妊娠囊，妊娠物(妊娠囊或者包塊)位于剖宮產(chǎn)瘢痕處；(2)瘢痕處肌層的血流量呈現(xiàn)低速低阻型流速曲線，并且血流較豐富；(3)宮頸形態(tài)正常；(4)妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄