中藥外洗方薰洗防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察和護(hù)

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1、中藥外洗方薰洗防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察和護(hù)【摘要】目的探討中藥外洗方薰洗對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效觀察與研究。方法將創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組均有骨牽引術(shù)、石膏外固定史或鋼板（螺釘）內(nèi)固定史，固定時(shí)間為4~8周，拆除牽引或石膏后或手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)都有不同程度伸屈功能障礙，經(jīng)X線片排除骨性強(qiáng)直。觀察組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上采用中藥外洗方薰洗膝關(guān)節(jié)，對(duì)照組則采用常規(guī)功能鍛煉。結(jié)果綜合不適、疼痛、腫脹癥狀、屈伸功能等方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥下肢外洗方薰洗防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬安全、有效、價(jià)廉、操作方便、值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬；中

2、藥外洗方；薰洗療效觀察與護(hù)理創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于下肢骨折，如股骨、脛骨、臏骨骨折后膝部韌帶損傷及滑膜病變，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，引起股四頭肌和骨折端形成牢固的標(biāo)準(zhǔn)性粘連，股四頭肌擴(kuò)張部攣縮，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維滲出，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，屈伸活動(dòng)障礙，影響工作與生活。[1]。表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)受限，在活動(dòng)過程中出現(xiàn)不適和疼痛。筆者在2007年4月至2012年4月運(yùn)用中藥外洗方防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬患者50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)我院2007年4月至2012年4月骨傷科住院病人中有創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各

3、50例，觀察組中男32例，女18例，年齡16～72歲，平均年齡（41.25±1.23）歲，病程6～16周，股骨頸骨折10例，股骨干骨折6例，股骨粗隆骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折8例，臏骨骨折20例，對(duì)照組男31例，女19例，年齡14~70歲，平均年齡（40.85±2.05）歲，病程6~16周，股骨頸骨折9例，股骨干骨折8例，股骨粗隆骨折3例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折10例，臏骨骨折18例，兩組中非手術(shù)治療42例，手術(shù)治療58例，兩組均有骨牽引術(shù)、石膏外固定史或鋼板（螺釘）內(nèi)固定史，固定時(shí)間為4~8周，拆除牽引或石膏后或手術(shù)后，膝關(guān)節(jié)都有不同程度伸屈功能障礙，

4、完全伸直位42例，屈曲外旋位4例，外翻位2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有下肢骨折、膝關(guān)節(jié)外傷史；論斷表現(xiàn)為屈伸活動(dòng)受限，嚴(yán)重者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，在活動(dòng)過程中出現(xiàn)不適和疼痛；X線片排除骨性強(qiáng)直。觀察組在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上用中藥外洗方薰洗膝關(guān)節(jié)，對(duì)照組則做常規(guī)的功能鍛煉。2組患者年齡、性別、骨折部位、X線檢查、全身情況、局部癥狀、活動(dòng)障礙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。2方法2.12組均在拆除牽引或石膏固定后或下肢手術(shù)后,指導(dǎo)患者及早積極進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)：用一手托住患肢大腿，另一手握住患肢小腿，做膝關(guān)節(jié)伸屈旋左旋右運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)活動(dòng)：患者抬高患

5、肢做膝關(guān)節(jié)伸屈旋左旋右活動(dòng)。2.2、觀察組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上使用中藥外洗方薰洗,自擬下肢外洗方：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，三棱12g，莪術(shù)12g，秦艽12g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，紅花10g、蘇木10g，將中藥置于2000～3000ml水中浸泡30分鐘，用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司的煎藥機(jī)文火煎煮，頭煎煮沸后20分鐘，二煎煮沸后30分鐘，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方，患膝覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝20分鐘，邊薰邊活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度降到50°左右時(shí)，用毛巾醮藥液熱敷外洗患膝20～30分鐘，每劑使用1天，洗2～4次/天，重復(fù)用藥時(shí)

6、，加熱即可，7天為1個(gè)療程，連續(xù)用2～3個(gè)療程。3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可屈曲至小于90°，不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失，屈伸功能正常。良：不適、疼痛、腫脹癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)可屈曲至100～110°。尚可：不適、疼痛、腫脹癥狀體征減輕，膝關(guān)節(jié)屈曲大于110°。差：不適、疼痛、腫脹癥狀體征存在，膝關(guān)節(jié)屈曲在110°以上甚至僵直成直線。4結(jié)果觀察組與對(duì)照組效果比較見表一表一觀察組與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)處理：觀察2組2～3周后膝關(guān)節(jié)不適、疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)屈伸功能等臨床療效情況，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，

7、觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。5討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于外傷、手術(shù)，損傷經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，筋骨失養(yǎng)，拘急不舒，經(jīng)內(nèi)外固定長(zhǎng)期制動(dòng)后，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)驟減，軟組織逐漸粘連，氣血不涵養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，日久肌肉失養(yǎng)而萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利，治療宜舒筋活絡(luò)、消積止痛，故選用舒筋活絡(luò)的中藥為外洗方。中藥薰洗法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚薰蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到疏通腠理等內(nèi)病外治的一種方法[3]，可使藥力直達(dá)病所，局部血液循環(huán)加快，局部痙攣解除，炎性水腫消失，關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，