比較切縫掛線術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果

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1、比較切縫掛線術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果潘偉忠哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院150500摘要：目的：現(xiàn)階段針對(duì)肛瘺治療主要采用切縫掛線術(shù)與切開掛線術(shù)兩種不同治療方法，根據(jù)其具體的治療情況，觀察治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選擇我院自2013年7月到2014年12月收治的200例復(fù)雜性肛瘺的患者，隨機(jī)劃分成兩組，每組人數(shù)為100人，第一組采用切縫掛線術(shù)對(duì)肛瘺進(jìn)行治療，第二組采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：通過不同的治療方法比較，兩種方法對(duì)治療肛瘺均有治療效果，但是切縫掛線術(shù)在時(shí)間和復(fù)發(fā)等方面明顯的

2、優(yōu)于切開掛線術(shù)。結(jié)論：切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺效果明顯，愈合時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，只有明顯的臨床價(jià)值，值得在臨床上應(yīng)用。關(guān)鍵詞：復(fù)雜性肛瘺；切縫掛線術(shù)；切開掛線術(shù)復(fù)雜性肛瘺是肛腸外科常見的疑難病之一，臨床表現(xiàn)為肛瘺外U反復(fù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，局部紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。由于難根治、高復(fù)發(fā)、長(zhǎng)療程、大痛苦、多后遺癥等多種原因，使得復(fù)雜性肛瘺成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中公認(rèn)的最為常見的肛腸科疑難病癥之一。當(dāng)前復(fù)雜性肛瘺的治療方法較多，手術(shù)治療是目前唯一可靠有效的治療方法，但是手術(shù)的選擇方式至關(guān)重要，木研宄選取200例肛瘺患者作為

3、研究，根據(jù)手術(shù)的具體效果和治療情況討論分析治療方法的有良性，為醫(yī)學(xué)治療肛瘺提供參考。1資料與方法1.1一般資料選取我院自2013年7月到2014年12月收治的200例復(fù)雜性肛瘺的患者，依照不同的治療方法將患者分成兩組：第一組100例，男54例，女46例，平均年齡在40至65歲之間，患病病史年限一般為0.5至5年。第二組100例，男45例，女55例，平均年齡在42至65歲之間，患病病史年限一般為0.5至6年。兩組患者基本資料和病程吋間等比較無明顯的差異P>0.05符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。[1]1.2方法第一組：采

4、用切縫掛線術(shù)，手術(shù)前術(shù)前Id晚口服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，采取腰麻或低位硬膜外麻醉。麻醉顯效后取患側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門周圍及會(huì)陰部皮膚，鋪無菌孔巾。擴(kuò)肛、做直腸指診。確定內(nèi)痔位置和管走向。進(jìn)一步明確瘺管和肛門括約肌之間的關(guān)聯(lián)，采取球頭探針從患者的外U緩慢向內(nèi)探入，并從其內(nèi)U穿出。并在探針的尾部拴上一根橡皮筋。使橡皮筋由肛門進(jìn)入瘺管，從外口引出，劃切內(nèi)外口之間的皮膚，修正創(chuàng)口皮緣，對(duì)合傷口，創(chuàng)面止血，結(jié)扎出血點(diǎn)，雙氧水或生理鹽水徹底沖洗凈創(chuàng)面，用7號(hào)絲線全層間斷縫合切U。術(shù)后每曰換藥2次，采用0.5%甲硝哩溶液沖洗創(chuàng)面，待創(chuàng)

5、面肉芽生長(zhǎng)至掛線部位吋予以逐步緊線，直至掛線脫落。[2]第二組：采用切開掛線術(shù)，麻醉方式為骸麻，體位確定為左側(cè)臥位，消毒采用常規(guī)方案進(jìn)行，擴(kuò)肛并查清內(nèi)U以及主支管道的位置、數(shù)量與走向。以美藍(lán)液作為指示劑，以球頭探針自外口沿主管道向肛內(nèi)探查，于內(nèi)口拉出肛外，先將通過肛門內(nèi)括約肌，肛門外括約肌皮下部，淺部的低位管道部分作放射狀切開。切除外U周圍組織，搔刮腐敗壞死組織瘢痕組織一并切除。如果存在支管，將蘇打開之后對(duì)比硬厚管壁進(jìn)行銳性剝除，并對(duì)切口兩側(cè)皮緣進(jìn)行必要地修整處理，呈現(xiàn)出“V”新鮮創(chuàng)面即可，確無活動(dòng)性滲血之后將凡士林紗條

6、填充滿主管，利用灑精紗布對(duì)縫合切U進(jìn)行覆蓋。至此，切開掛線術(shù)完畢。[3]1.3觀察項(xiàng)0分別記錄兩種肛瘺治療方法的治愈率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)后是否有其他并發(fā)癥、痊愈疼痛持續(xù)吋間、傷U愈合時(shí)間等。以這些為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種治療方法的優(yōu)劣。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)所有資料采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用U檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過兩種方法治療的肛瘺患者基本得到治愈，無肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較切縫掛線術(shù)與切開掛線術(shù)兩種

7、治療方法差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的患者，術(shù)后僅冇2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，且效果不明顯。經(jīng)切開掛線術(shù)治療的患者有8例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在愈合吋間和手術(shù)傷U大小分析比較，兩種治療方法均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，切縫掛線術(shù)明顯優(yōu)于切開掛線術(shù)。3討論3.1肛瘺疾病危害與治療肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國(guó)約占肛腸病的1.67%至6%，復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口或外口，有2條以上瘺管或有支管、盲管。復(fù)雜性肛瘺主要表現(xiàn)是流膿，流膿的多少主要與

8、瘺管的長(zhǎng)短和數(shù)B息息相關(guān)，分泌物可導(dǎo)致皮膚瘙癢不適，進(jìn)而會(huì)引起局部腫脹疼痛，其至引起發(fā)寒發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確尋找內(nèi)U,并正確徹底清除感染肛竇、肛門腺及支導(dǎo)管。還要盡量做好肛門括約肌功能的保護(hù)。同吋，也要注重術(shù)后對(duì)傷口的護(hù)理，對(duì)于術(shù)后的傷口可以用生理鹽水進(jìn)行清洗，再將馬應(yīng)龍麝香痔瘡