遼源市一起學(xué)校麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

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1、遼源市一起學(xué)校麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析董連晶許文艷吉林省遼源市疾病預(yù)防控制中心，吉林遼源136200[摘要]目的對遼源市一起學(xué)校麻疹爆發(fā)疫情情況進(jìn)行分析和調(diào)查。方法了解麻疹疫情爆發(fā)背景，研究歷年來麻疹疫情情況，分析并調(diào)查自2013年起常規(guī)免疫接種及接種率情況，并積極采取措施進(jìn)行免疫處置。對2014年5月8日遼源市疾控中心接到市二院和市婦嬰醫(yī)院報(bào)告該市某小學(xué)疑似麻疹8例患者進(jìn)行分析和處理。結(jié)果8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結(jié)膜炎1例、淋巴結(jié)腫大2例。但經(jīng)病原學(xué)和血清學(xué)的

2、檢測，實(shí)驗(yàn)室確診5例，排除3例。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)病例，并采取有針對性的控制措施，是防止疫情暴發(fā)流行的關(guān)鍵。[.jyqk2?？?cè)丝?9萬人（2012年）。全區(qū)轄8個(gè)街道、1個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)0~6歲兒童12579人，7~15歲13370人。②某小學(xué)是龍山區(qū)一所窗口學(xué)校，始建于1947年，學(xué)校占地面積4402m2,現(xiàn)有教學(xué)班24個(gè)，學(xué)生1238人，教職員工68人。③麻疹疫情歷史情況。遼源市2005—2013年麻疹共發(fā)病453例，龍山區(qū)65例，其中2006年發(fā)病率最高，2005年、2012年發(fā)病率最低。見圖1。2

3、病例定義2.1搜索麻疹病例定義具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一[1-2]。2.2開展學(xué)校疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索2014年5月9日對該小學(xué)的所有師生出現(xiàn)發(fā)熱、出疹的病例開展回顧性調(diào)查。在校師生共計(jì)1306人，其中事假5人，其他情況未到校的11人外，調(diào)查了1290人，未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹等癥狀的師生。繼續(xù)對該校病、事假的學(xué)生進(jìn)行追蹤。2.3開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索2014年5月12—15日對縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染科、內(nèi)科、兒科、皮膚科等相關(guān)科室開展了疑似麻疹病例的主動(dòng)搜

4、索，搜索時(shí)間段為2014年1月1日—2014年5月12日，共搜索8家醫(yī)院，門診及住院病例為19869份，其中上報(bào)了102例疑似麻疹病例，沒有發(fā)熱、出疹等癥狀病例的漏報(bào)現(xiàn)象。3實(shí)驗(yàn)室的診斷8例疑似麻疹病例中，均進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)的檢測，實(shí)驗(yàn)室確診5例，排除3例。4臨床表現(xiàn)8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結(jié)膜炎1例、淋巴結(jié)腫大2例。5流行病學(xué)特征分析5.1發(fā)病時(shí)間8例疑似麻疹病例中4日發(fā)病4例，5日發(fā)病2例，6日發(fā)病2例。5.2年齡分布14歲1例、13歲2例、12歲2例,

5、11歲3例。5.3性別分布8例疑似麻疹病例中，男孩5例，女孩3例。5.4人群分布5例確診麻疹病例中其中4例為6年3班的學(xué)生，1例為5年4班的學(xué)生，排除的3例麻疹病例為5年4班的學(xué)生。6人群免疫水平6.1病例免疫史8例疑似麻疹病例均有2劑次的免疫史。6.2龍山區(qū)2013年常規(guī)免疫接種及調(diào)查接種率的情況①2013年常規(guī)免疫接種情況：麻風(fēng)疫苗接種率為99.80%，麻腮風(fēng)疫苗接種率為99.71%。②2013年調(diào)查接種率：2013年對12~35月齡兒童的疫苗接種情況開展調(diào)查，共調(diào)查211名兒童，接種率麻風(fēng)疫

6、苗接種率為99.52%，麻腮風(fēng)疫苗接種率為100%。③近3年的含麻類疫苗的強(qiáng)化免疫情況：2010年開展強(qiáng)化免疫，強(qiáng)化對象為2003年—2009年出生的兒童，接種率98.43%；2012年開展查漏補(bǔ)種，補(bǔ)種對象為15歲以下兒童，補(bǔ)種率為98.43%；2013年開展強(qiáng)化免疫，強(qiáng)化對象為2008年4月1日—2012年8月30日出生的兒童，接種率96.97%。7血清流行病學(xué)結(jié)果分析為了解該市健康人群免疫規(guī)劃相應(yīng)傳染病的抗體水平狀況，2009年對該市龍山區(qū)健康人群麻疹抗體水平開展了監(jiān)測工作。7.1抽樣方法各

7、縣將所屬鄉(xiāng)編號，用隨機(jī)數(shù)字（如人民幣尾數(shù)）或抽簽方式確定一個(gè)監(jiān)測縣（區(qū)），再將確定的監(jiān)測縣的所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號，按同樣隨機(jī)抽樣方法確定監(jiān)測的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。7.2抽樣原則所有監(jiān)測對象都有均等的被抽到機(jī)會。7.3樣本數(shù)量監(jiān)測縣每年齡組（<1歲、1~2歲、3~4歲、5~6歲、7~14歲、15~19歲、>20歲年齡組健康人群）隨機(jī)選擇監(jiān)測對象30名，采集血清標(biāo)本，每個(gè)監(jiān)測縣采集210份。7.4監(jiān)測結(jié)果麻疹抗體陽性率為94.28%。見表1。7.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析和

8、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。8其他危險(xiǎn)因素分析經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可知，首例患者沒有明確的接觸史，五一期間去過公共場所，但未去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9疫情處置9.1病例的管理對已住院的患者已經(jīng)在傳染病院進(jìn)行隔離對癥治療，未住院的兒童都已進(jìn)行居家隔離治療，并安排患者居住所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患家環(huán)境進(jìn)行消毒，并進(jìn)行追蹤隨訪及開展健康教育等各項(xiàng)工作。9.2密切接觸者的隔離安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對該校及病例的班級進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為最后一名學(xué)生發(fā)病的21d，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹的病例立