心理干預(yù)在術(shù)后疼痛中的臨床應(yīng)用

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1、心理干預(yù)在術(shù)后疼痛中的臨床應(yīng)用許琴曾艷（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科646000）【摘要】目的探討心理干預(yù)在術(shù)后疼痛中的臨床療效。方法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分成2組，其中治療組30例，對照組30例。治療組采用常規(guī)入院指導(dǎo)加心理干預(yù)的方法，對照組采用常規(guī)入院指導(dǎo)的方法。對兩組患者術(shù)后疼痛進行的問卷調(diào)查。結(jié)果治療組術(shù)后疼痛明顯小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<O.05）o結(jié)論心理干預(yù)對于手術(shù)后患者的疼痛有改善，心理干預(yù)配合術(shù)后止痛效果良好?！娟P(guān)鍵詞】心理干預(yù)術(shù)后疼痛手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，常可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)，它與術(shù)后

2、疼痛相互交織，并互為因果，使得對疼痛的診治變得異常復(fù)雜。探討術(shù)后疼痛與焦慮的相互關(guān)系、探索通過信息支持，放松等心理療法配合術(shù)后疼痛的治療，全方位的思考問題已成為大勢所趨。1臨床資料篩選瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科2011年6月?2011年12月住院的行擇期結(jié)腸癌手術(shù)的患者作為研究對象。按入院順序半隨機分為治療組（加用心理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)入院指導(dǎo)），共觀察60例，其中治療組30例，對照組30例。其中治療組男17例，女13例，平均年齡53.47±9.98,對照組男14例，女16例，平均年齡56.8±10.84,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2治療方法2.1為了保證兩

3、組的均衡性，均按統(tǒng)一臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)完成臨床診療。2.2測量工?及內(nèi)容：木研究采用定式問卷，研究者向受試者介紹填表方法及項目的含義，由受試者根據(jù)指導(dǎo)語作出獨立的、不受他人影響的回答并圈錄在問卷紙上。對于術(shù)后填寫網(wǎng)難的受試者，由研究者逐條讀岀條目，并讓其根據(jù)自己的體驗選擇合適的冋答。對疼痛程度的測量采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScore,VAS）,該量表是被廣泛使用于臨床和研究工作中的疼痛自我報告量表。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)冇“無疼痛”（0）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10）,患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的

4、沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。2.3心理干預(yù)方法治療組：除常規(guī)護理入院指導(dǎo)外，配合給予心理干預(yù)，主要措施有：⑴向患者講解疾病病因及病理變化、手術(shù)的必要性和安全性，鼓勵病人正確的面對手術(shù)，打消病人不必要的思想顧慮。（2）向病人介紹麻醉和手術(shù)的主要操作及術(shù)中患者疲注意的事項，讓病人對麻醉和手術(shù)過程有個基本的認(rèn)識。（3）向病人詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防治療措施，同吋對患者最關(guān)心的術(shù)后疼痛、出血、排便吋間、換藥等問題給予耐心詳細(xì)的解釋。⑷指導(dǎo)病人應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力，欣賞自己喜歡的音樂或放松等方法緩解疼痛，如對患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練方法是讓患者采取平臥位或坐位，調(diào)動

5、腹部及膈肌進行深呼吸，吸足氣稍微停頓后再慢慢呼出來。以吸氣3?4s、呼氣6?7s為宜［3］。（5＞術(shù)后及吋對病人進行隨訪，在精神上給予安慰，為患者提供術(shù)后飲食、活動及休息指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題及時進行處理和解釋。對照組：給予常規(guī)護理入院指導(dǎo)，主要內(nèi)容為飲食及手術(shù)主要相關(guān)注意事項。2.4治療期間注意事項（1）向患者詳細(xì)交代術(shù)后注意事項，指導(dǎo)用藥，使其與醫(yī)務(wù)人員配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。（2）術(shù)后的藥物止痛和心理干預(yù)應(yīng)平行進行，同時實施。不能單純用心理干預(yù)取代藥物止痛。2.5調(diào)查方法（1＞入院吋收集患者一般資料。(3)研究者教會患者使用VAS,術(shù)后6h、24h分別使用VAS測量患者疼

6、痛強度，對于術(shù)后填寫困難的患者，由研宄者逐條讀出條0，由其冋答。2.6統(tǒng)計方法臨床實驗資料輸入電腦，采用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計分析，采用t檢驗。以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。3研究結(jié)果術(shù)后6小吋，24小吋疼痛評分兩組比較，治療組與對照組在兩個吋間點均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。4討論4.1術(shù)后疼痛的機理國際疼痛研究會(IASP)把疼痛定義為“一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)冇的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受”。說明疼痛既是

7、一種生理感覺，又是對這一感覺的情感反應(yīng)。疼痛的另一個從功能上的定義是“任何使患者說痛的事情”。有關(guān)研究表明，疼痛并非是一種單純的神經(jīng)生理過程，而是痛感覺和痛情緒的綜合反應(yīng)［4-5］。4.2心理干預(yù)在術(shù)后疼痛中的應(yīng)用本研究調(diào)查了兩組患者術(shù)后不同吋間點的疼痛程度，結(jié)果顯示各組患者術(shù)后6h、24h不同吋間點的疼痛程度比較有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組疼痛程度要低于對照組，說明心理干預(yù)配合藥物止痛的臨床效果優(yōu)于單純藥物止痛。從臨床角度來講，心理療法可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心