血漿置換聯(lián)合血液灌流治療重型肝炎肝衰竭的臨床研究

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1、血漿置換聯(lián)合血液灌流治療重型肝炎肝衰竭的臨床研究重型肝炎是在肝病基礎(chǔ)上并發(fā)肝細胞廣泛變性、大面積壞死，出現(xiàn)肝功能衰竭，患者病情危重，病死率可達到60%~80%。人工肝支持系統(tǒng)治療是一種能暫時替代正常肝臟部分或全部功能的治療手段。我院血液凈化中心應(yīng)用（血漿置換血液灌流）治療重型肝炎20例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。　　1材料與方法　　1.1病例資料2010年1月~2012年2月，本院住院重型肝炎患者共44例，男30例，女14例。接受血漿置換血液灌流治療20例，接受單純血漿置換治療24例為對照組。診斷均符合2000年制定的《全國

2、病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中4例為藥物性肝衰竭，6例酒精性肝硬化肝衰竭，5例為急性、亞急性重癥肝炎，29例為慢性重型肝炎；其中合并肝性腦病6例，肝腎綜合征2例，出血傾向3例，合并丙肝重疊感染1例，合并戊肝1例?！　?.2治療方法　　1.2.1對照組單純應(yīng)用血漿置換治療，使用德國貝朗CRRT機，在治療室內(nèi)行頸內(nèi)靜脈插管建立血管通路，建立體外循環(huán)，每次血漿置換量2500~3000ml(約為體重的4%~5%)，血流速度（80~100）ml/min，等量新鮮冰凍血漿置換。根據(jù)凝血酶原活動度選擇普通肝素或低分子肝素抗凝，普通肝素

3、鈉首劑（0.5~0.8）mg/kg,必要時治療過程中追加8~10mg,低分子肝素0.4~0.6ml,少數(shù)有出血傾向的患者治療結(jié)束時以魚精蛋白中和肝素。術(shù)中使用地塞米松、10%葡萄酸鈣、法莫替丁預(yù)防不良反應(yīng)。治療頻率依病情而定，治療間隔2~4天，至總膽紅素＜170umol,凝血酶原活動度＞40%，而且不再反彈停止血漿置換治療24例患者各治療1~6次，共69次，平均每人做2.9次?！　?.2.2血漿置換血液灌流血漿置換同上，結(jié)束后使用大分子樹脂330HA型灌流器（廣東麗珠）進行血漿灌流吸附，治療過程血流量為150~200ml/m

4、in，血漿灌流時間為2.5h，20例患者各治療1~3次，共47次，平均每人做2.4次?！　?.3觀察項目治療前后癥狀、體征、血液分析、肝腎功能，血凝四項、血氨、電解質(zhì)情況?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理資料用xs表示，采用t檢驗，使用spss10.0統(tǒng)計軟件包進行處理。　　2結(jié)果　　2.1治療后兩組患者臨床癥狀、體征均有不同程度改善，表現(xiàn)為精神好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，食欲增加、黃染減輕。治療組患者精神狀態(tài)改善明顯。兩組治療過程中無一例術(shù)中死亡。術(shù)后治療組死亡2例，存活率90%，對照組死亡6例，存活率75%?！　?.2治療后生化指標(biāo)（如表）　　

5、3討論　　各種原因所致的重型肝炎、肝臟功能不全與肝臟衰竭臨床十分常見。肝炎病毒感染、大量或長期飲酒、應(yīng)用對肝臟有毒性的藥物、一些代謝性疾病和自身免疫性疾病、肝腫瘤、外科手術(shù)、嚴重感染等均可引起或加重肝臟損害，嚴重時則導(dǎo)致肝臟功能不全及肝臟衰竭。　　重型肝炎的發(fā)病機制主要有兩點，一是由于肝炎病毒引起的原發(fā)性免疫病理損傷。二是由于宿主對入侵病毒發(fā)生強烈的免疫反應(yīng)，使肝細胞大片壞死，同時發(fā)生機體細胞免疫功能衰竭。清除細胞因子有利于減輕肝臟損害，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進展，改善預(yù)后。　　血漿置換是目前人工肝支持系

6、統(tǒng)中較為成熟的肝細胞替代療法，本次研究是血漿置換與血液灌流的聯(lián)合治療，即在血漿置換完成后，再配合血液灌流治療。這一聯(lián)合的優(yōu)點是：先行的血漿置換，可在短時間內(nèi)去除較大量的血漿中各種相對分子質(zhì)量、不同溶解性的毒素，后續(xù)的血液灌流治療再去除部分條件性或選擇性毒性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)和中分子物質(zhì)，這樣可使毒素去除量更大，范圍更廣?！　”容^兩種治療方法治療前后臨床癥狀和生化指標(biāo)改變可以看出，置換聯(lián)合灌流療法對臨床癥狀的改善及改善肝性腦病，降低膽紅素、血氨等方面優(yōu)于單用血漿置換療法，說明聯(lián)合治療對重型肝炎肝功能衰竭患者有暫時性支持治療的作用

7、。