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《無痛性腸鏡檢查的護(hù)理及體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、無痛性腸鏡檢查的護(hù)理及體會(huì)譚桂沂梁艷（珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院519000）【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）02-0271-02結(jié)腸鏡檢查對(duì)許多受檢者來說，常有不同程度的不適感，如果患者對(duì)刺激反應(yīng)敏感，疼痛耐受程度差，腸鏡檢查不僅使腹痛、腹脹等不適感更為強(qiáng)烈，而且無法配合醫(yī)牛.完成檢查，而無痛腸鏡檢查目前己在國(guó)內(nèi)廣泛開展，它是在腸鏡檢查時(shí)經(jīng)靜脈給予快速、短效、安全的麻醉藥物，使患者在安靜、舒適、無任何痛苦的環(huán)境下完成整個(gè)檢查過程，消除了患者的痛苦、畏懼心理
2、。我院自2002年以來，己實(shí)施了上千例無痛腸鏡的檢查，該項(xiàng)目的開展給機(jī)體帶來的痛苦減至最低，病人滿意度高，受到好評(píng)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料來源于2010年7月?2011年7月自愿接受無痛電子腸鏡檢查的門診及住院患者652例，男224例，女428例，年齡最大88歲，最小18歲，平均57.6歲。652例中，受檢者中伴有冠心病157例，高血壓216例，患者基木順利進(jìn)行常規(guī)腸鏡檢查及治療。1.2方法建立靜脈通道、連接心電監(jiān)護(hù)、接氧氣吸入。靜脈緩慢注入芬太尼1.0μg/kg?1.5&
3、mu;g/kg，lmin后再緩慢注射異丙釀，等患者睫毛反射消失肌肉松弛，呼之不應(yīng)即可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。檢查過程患者如出現(xiàn)躁動(dòng)或不適反應(yīng)再緩慢靜脈注射異丙酚，直至受術(shù)者意識(shí)喪失（以睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn)），即可進(jìn)行檢查。護(hù)士應(yīng)在整個(gè)過程中密切配合醫(yī)師及麻醉師做好各項(xiàng)工作。1.3結(jié)果5例出現(xiàn)短暫的呼吸抑制，血氧飽和度、血壓下降,經(jīng)及時(shí)吸痰保持呼吸道暢通、靜脈注射麻黃素，癥狀緩解，檢查順利進(jìn)行，647例患者安全、順利通過檢查。術(shù)后患者無任何不良記憶，滿意率達(dá)100%,深受檢查者的歡迎。2護(hù)理2.1心理護(hù)理結(jié)腸鏡檢作
4、為一種侵入性療手段，患者不同程度有恐懼、緊張心理，捫心儀器損害身體，疼痛不能忍受而影響檢査進(jìn)行［1］。護(hù)理人員要實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，介紹靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的方法和安全性，檢查者都是有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，靜脈給藥后，在睡夢(mèng)中不知不覺完成檢查，減輕患者的心理負(fù)捫。2.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者的心理狀態(tài)及對(duì)無痛檢查的接受能力，以往奮無接受過內(nèi)鏡檢查的經(jīng)歷，患者身體基礎(chǔ)狀態(tài)，奮無心肺疾患、高血壓、糖尿病、藥物過敏史、哮喘史及出凝血吋間等，為麻醉及手術(shù)提供依據(jù)。（2）與患者進(jìn)行有效溝通，使患者能夠積極配合術(shù)前
5、準(zhǔn)備，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備，即：U服腸道清洗液，以保證腸道清潔干凈：術(shù)前一日進(jìn)無渣飲食，術(shù)前禁食12h,術(shù)日晨5:00起先口服20%甘露醇500ml,再口服10%葡萄糖500ml,最后口服2000ml的溫開水，2小吋內(nèi)喝完所有液體；盡可能讓患者禁煙2周，減少呼吸道分泌物，防止麻醉吋呼吸抑制。（3）參與術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方式，熟悉內(nèi)鏡診療器械及附件的使用。所有患者均需在術(shù)前完成無痛腸鏡檢查的告知手續(xù)，充分了解無痛腸鏡和麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)和意外，并且在自愿書和告知書上簽字。（4）為防止術(shù)中可能出現(xiàn)意外情
6、況，準(zhǔn)備搶救藥物及儀器，如：阿托品、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器等。2.3術(shù)中護(hù)理首先建立良好的靜脈通路，保護(hù)好維持無痛腸鏡檢查必需的靜脈通道，如術(shù)中需要改變體位時(shí)，要注意保護(hù)靜脈通路，以免藥物滲出引起周圍組織損傷。其次配合麻醉師注意觀察患者的生命體征變化。配合醫(yī)生插鏡時(shí),動(dòng)作要輕柔，必須絕對(duì)聽從醫(yī)生的U令，按尋腔進(jìn)鏡的基本原則進(jìn)行操作。當(dāng)腸鏡進(jìn)入乙狀結(jié)腸彎曲部脾曲、肝曲等部位時(shí)，由于腸腔受到的牽拉刺激較大，導(dǎo)致迷走反射增強(qiáng)，可能出現(xiàn)心率變化。此吋應(yīng)密切注意心率、血氧飽和度的變化，如有下降應(yīng)暫吋停止操作，待麻醉處
7、理平穩(wěn)后再插鏡，如發(fā)現(xiàn)U唇青紫，血氧飽和度≤85%加大氧流量仍不能緩解者，即停止插鏡，若血氧飽和度<90%吋，應(yīng)加大面罩給氧流量（6L/min?8L/min）,保持呼吸通暢，使患者氧飽和度及吋上升；密切觀察麻醉藥物反應(yīng)。芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,為阿片受體激動(dòng)劑，作用迅速、維持吋間短，靜脈注射1min即起效,4min達(dá)高峰，但靜脈注射過快易抑制呼吸，也能引起頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)［2］。異丙酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，起效迅速（約30s）,主要起鎮(zhèn)靜催眠作用，主要
8、副作用為心肌抑制和擴(kuò)張外周血管可引起心率減慢和血壓下降［3】。還可產(chǎn)生不自主肌肉運(yùn)動(dòng)，因此在檢查過程中，要密切觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)及患者的細(xì)小反應(yīng)，有無惡心、嘔吐等。2.5術(shù)后護(hù)理某些患者在檢查結(jié)束的短吋間內(nèi)，各系統(tǒng)仍處于調(diào)整狀態(tài)，故麻醉復(fù)蘇過程的護(hù)理很重要［4】。如患者仍處于睡眠狀態(tài)，應(yīng)保持側(cè)臥或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳與誤吸，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，將患者連同檢查床推至麻醉復(fù)蘇室作進(jìn)一步復(fù)蘇［5】。麻醉復(fù)蘇室需派專門護(hù)士負(fù)責(zé)管理，保證
