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1、普通腸鏡與無痛腸鏡的臨床觀察及護理體會【摘要】丨
2、的：評價川無痛方法進行腸鏡檢査的效果、安全性及舒適性以及護理配合的關(guān)鍵性。方法：將腸鏡受檢者隨機分為無痛組和普通組，兩組分別采用枸椽酸芬太尼、咪達呼侖、異內(nèi)?酚聯(lián)合靜脈麻醉和常規(guī)方法，觀察檢查前、中、后各自心率、血床、血氧飽和度和舒適度。結(jié)果：兩組檢查前、中、后心率、血丿玄、血氧飽和度均在止常范圍內(nèi)：無痛組檢杏中、后心率、血壓明顯低于普通組；無痛組檢查后的舒適度明顯優(yōu)于普通組。結(jié)論：無痛腸鏡較普通腸鏡更安全、舒適、可靠，護士在整個過程中的細心護理對檢查的成功起著關(guān)鍵性的作用?！娟P(guān)鍵詞】普通腸鏡；無
3、痛腸鏡；臨床觀察；護理結(jié)腸鏡檢查是臨床上廣泛應(yīng)用的一種安全有效的診斷、治療結(jié)腸疾病的方法，但其檢杳過程中腸道反射性痙攣，患者感覺明顯疼痛,難以忍受，使患者對腸鏡檢查產(chǎn)生了恐懼心理，在一定程度匕限制了該項目的開展。無痛腸鏡檢杏是近年來開展的新技術(shù)，它緩解了患者腸鏡檢查時的痛苦，增強了患者的舒適性及安全性，患者易于被接受。1臨床資料選擇我科自2007年1月1日?2008年1月1日做普通腸鏡患者1180例，男446例，女734例，年齡18?75歲；做無痛腸鏡患者1071例，男393例，女678例，年齡18?75歲。2方法2.1檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備：檢查
4、當(dāng)日早餐禁食，預(yù)定檢查時間人約4h前給藥。將聚乙二醇電解質(zhì)散劑A、B劑各2包溶于250ml溫水中成溶液，250ml/次，每隔lOmin服用1次；在lhZ內(nèi)喝完，直至排出水樣清便。根據(jù)患者具體情況，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥劑量及用藥方法。2.2術(shù)前準(zhǔn)備：無痛腸鏡釆用枸椽酸芬太尼、咪達哇侖、異內(nèi)酚聯(lián)合靜脈麻醉，待受檢者進入睡眠狀態(tài)肩進行檢查；普通腸鏡采用常規(guī)方法檢查。兩組檢查操作完全一致，觀察并記錄受檢者血壓、心率、血氧飽和度的變化，舒適度的觀察入根據(jù)檢杳結(jié)束后患者的口我感覺描述記錄。3結(jié)果兩組檢杳前、中、后心率、血床、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)，其中普通組
5、檢查前、中、后和無痛組檢查前心率偏高，見表1。表1心率、血壓、血氧飽和度比較4舒適度比較普通腸鏡檢杏在人腸疾病的檢杏和治療中起著重要的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。但山于腸鏡在腸腔內(nèi)推進時，腸腔會反射性痙攣，尤其是通過兒個生理彎曲時患者常感疼痛難以忍受。約21.2%患者在腸鏡檢杏過程中，因痛苦難忍而致檢查失?。?］。這使人多數(shù)受檢者難以接受腸鏡檢查，普通腸鏡在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。無痛腸鏡檢查法是從靜脈注射一種短效麻醉劑的腸鏡檢查方法，所川藥物并丙酚除麻醉作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐作用。異丙酚靜脈麻醉用于無痛腸鏡檢查，誘導(dǎo)迅速，麻醉過程易于控
6、制，蘇醒快［2］,90%以上患者感覺舒適，未發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，從而提高了檢查質(zhì)量，并擴大了適應(yīng)證，如精神高度緊張、恐懼者，不合作的兒童、精神異常、血壓偏高、老年人、異物取除等均可采用此法檢查，實踐證明，無痛腸鏡檢查比普通腸鏡更舒適，明顯優(yōu)越，值得臨床推廣應(yīng)川。5安全性比較市于普通腸鏡的不舒適感，使受檢者焦慮、恐懼，從而導(dǎo)致交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強，兒茶酚胺釋放增加，經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，尤其是腸鏡推進到幾個生理彎曲時產(chǎn)生的疼痛感，甚至能導(dǎo)致患者血管迷走神經(jīng)反射，使血壓降低、心動過緩、惡心、皮膚蒼白、出汗等并發(fā)癥。在無痛腸鏡中，山
7、于麻醉所用藥物異內(nèi)酚對心血管系統(tǒng)有短暫的影響，因此受檢者的生命體征已出現(xiàn)異常。尤其對老年人、低血壓、衰弱、有心臟病的受檢者更易出現(xiàn)血壓下降的情況。此外，異丙酚可抑制咽喉反射，如分泌物較多時可進入氣管引起嗆咳，此時可用扌n背、吸痰籌方法保持呼吸道通暢，如有支氣管痙攣口j給了稀釋后的氨茶堿和小劑量的激素治療以緩解支氣管痙攣。普通腸鏡與無痛腸鏡的共同常見并發(fā)癥有穿孔、心腦血管意外、出血和感染等。無痛內(nèi)鏡也有其禁忌證：包括急性上消化道人出血、幽門梗阻、胸腔胃、感冒咳嗽、嗜煙、痰分泌物多、嚴重肺心病、嚴重貧血、肝性腦病、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥過敏者、嚴重心腦血管疾病等
8、［3］。6護理6」術(shù)前護理：普通腸鏡檢查時應(yīng)詳細詢問患者的病史及過敏史，向患者交待在檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可能發(fā)生的意外情況，并冃給沖患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，并且?guī)椭颊邤[出適合檢杳的體位。無痛腸鏡檢杏，術(shù)前詳細了解患者的病史（如藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏史）及心肺功能，做出可否行無痛腸鏡檢查的評估。由于行無痛腸鏡檢查的患者人多對普通腸鏡檢查有恐懼心理，故尋求無痛腸鏡以減輕痛苦,但乂懼怕發(fā)生麻醉意外。所以，在術(shù)詢應(yīng)向患者及家屬耐心細致地做好解釋工作，針對不同的患者采取不同的健康教育方法及心理護理。向患者講解無痛內(nèi)
9、鏡檢查方法、原理、優(yōu)越性、安全性與普通內(nèi)鏡檢查的區(qū)別；對焦慮和緊張程度較重的患者重點是介紹成功的病例，增強患者的感性認識，減少恐懼心理［
