糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的護(hù)理

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1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的護(hù)理童慧(四川省自貢市第一人民醫(yī)院眼科643000)【摘要】目的：研宄糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影患者的護(hù)理方法。方法：對145例糖尿病性視M膜病變熒光素眼底血管造影患者進(jìn)行觀察，加強(qiáng)造影前、中、后的護(hù)理。結(jié)果：所有病例均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：對糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影患者加強(qiáng)護(hù)理，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影護(hù)理【中圖分類號】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)

2、35-0283-02眼底熒光血管造影是診斷眼底疾病，應(yīng)用激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變之前最重要，最先進(jìn)，最安全的檢查手段。它是從靜脈內(nèi)注入極少量的血管造影劑，列如1一2毫升的熒光素哪或吲嗓青綠后，利用眼底照相機(jī)拍攝眼底病變的一種先進(jìn)檢查技術(shù)。由于大部分糖尿病患者同時伴有不同程度高血壓、動脈硬化及心、腦、腎病變等全身疾病，故給造影帶來一定的風(fēng)險。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的護(hù)理，對確?；颊甙踩霸煊暗捻樌M(jìn)行十分重要。1臨床資料2010年元月?2011年6只22日我科行糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影145例，其中男50例

3、，女95例，年齡40歲以下3人,40-50歲26人,50-60歲32人60—70歲60人,70-80歲24人。均眼底血管造影順利，無意外發(fā)生。2結(jié)果由于對145例糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影患者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者術(shù)前對造影過程有了充分的了解和認(rèn)識，得到了良好的心理適應(yīng),術(shù)中情緒穩(wěn)定，手術(shù)配合良好，均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。3護(hù)理3.1造影前護(hù)理3.1.1知情同意書很多病人對于FFA很陌生，在做造影之前告之病人為什么要做FFA,先讓病人了解知情同意書的內(nèi)，特別是手術(shù)同意書最后關(guān)于過敏反應(yīng)的事項(xiàng)，如果遇到這些不良

4、反應(yīng)醫(yī)護(hù)人會采取的處理措施要告訴病人以減輕病人的焦慮。有60例病人不能理解手術(shù)同意書內(nèi)容，我們耐心地和病人交流，冋答病人提出的疑問。充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，以取得患者信任。145例病人在充分了解熒光造影同意書內(nèi)容后簽署手術(shù)同意書。3.1.2眼部散瞳造影前需充分散瞳。對患者滴擴(kuò)瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生，正常眼壓10-21mmHg。本組140例病人眼壓正常，5例病人眼壓增高，經(jīng)醫(yī)生用裂隙燈檢查前房深度，再散瞳。因糖尿病患者對擴(kuò)瞳劑敏感性較低，故散瞳吋間較長，應(yīng)做好解釋工作。并點(diǎn)散瞳劑（托吡卡胺眼液）囑病人閉眼30m

5、in-lh,以促進(jìn)藥效，充分散瞳。3.2造影中護(hù)理3.2.1造影環(huán)境造影室為暗室，保持室內(nèi)溫度20?22°C,相對濕度50?60%為宜。配備搶救車，以便發(fā)生過敏反應(yīng)吋能及吋搶救病人。3.2.2體位擺放核對患者姓名、性別、年齡、眼別，帶領(lǐng)病人進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好體位。身體坐端正，高度以病人放置舒適為主。頭部下頦放于下頦托上，前額緊貼支架，保持無縫隙。以溫和、輕柔的語氣向患者做一些必要的解釋減輕患者緊張狀態(tài)，使患者心理有所準(zhǔn)備，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行造影,避免患者緊張產(chǎn)生不自主的眼球轉(zhuǎn)動及身體顫動。有16例病人緊張后眼球轉(zhuǎn)動，此時護(hù)理人員及吋引導(dǎo)

6、病人眼球看向?qū)γ嬷甘緹?；與病人溝通，讓病人放松心理，告訴病人醫(yī)生只是給眼晴照相，不要緊張。3.2.3靜脈注藥熒光素眼底血管造影強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)、動態(tài)的照相觀察，以便如實(shí)記錄熒光染料進(jìn)入眼底血管，以及在眼底組織與細(xì)胞之間擴(kuò)散、消退的整個過程。［1】所以靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴(yán)格的要求。先靜脈緩慢推稀釋過后（0.2ml熒光素鈉）的液體，并仔細(xì)觀察病人冇無不良反應(yīng)。如果沒有不良反應(yīng)，再快速推剩余熒光素鈉。護(hù)士在推藥過程中還要注意液體是否滲漏，本組有1例病人發(fā)生液體滲漏，用硫酸鎂紗布附在滲漏部位，以減輕藥液對組織的損害。一周后病人靜脈注射局

7、部恢復(fù)正常。3.2.4病情監(jiān)測護(hù)士在注射造影劑進(jìn)入病人體內(nèi)后，密切觀察病人情況。15例病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的感覺，無法忍受吋囑咐病人頭偏向一側(cè)的水槽嘔吐。有2例病人出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、蕁麻疹，應(yīng)告訴病人很快即消失，其中1例病人過敏反應(yīng)嚴(yán)重，服用地塞米松片后緩解。最嚴(yán)重時可有呼吸閑難、心血管意外、低血糖、過敏性休克。故糖尿病病人做造影前必須吃早飯以防發(fā)生低血糖反位，本組病人未發(fā)生此類嚴(yán)重反應(yīng)。3.3造影后護(hù)理3.3.1交待事項(xiàng)造影檢查完畢后，患者休息至少30min護(hù)士繼續(xù)監(jiān)測生命體征無異常即可冋家，等待約定的日期，再返院復(fù)診。到吋醫(yī)生要再次散人患者瞳

8、孔，結(jié)合上次作的眼底熒光血管造影結(jié)果做出病情診斷。造影后皮膚變黃、小便變黃無需緊張大約數(shù)小吋至一天后即完全恢復(fù)正常。瞳孔散大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，在夏天可以佩戴太陽