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1、心絞痛的中醫(yī)辨證點(diǎn)滴體會(huì)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040王學(xué)杰關(guān)鍵詞：心絞痛中醫(yī)辨證體會(huì)冠心病（包括心絞痛、心肌楨死）在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的癥候記載有心痛、胸痹、真心痛、厥心痛等，我國最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有較詳細(xì)的描述，《素問.臟氣法時(shí)論》云：“心痛者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛?！薄鹅`樞.厥論篇》指出：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”《素問.厥論》云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治”等這些記載，描述了冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）的疼痛部位，放射方向，預(yù)后估計(jì)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心絞痛、心肌梗死的最早記
2、載，提出心臟性疼痛引起的循環(huán)衰竭和預(yù)后嚴(yán)重性。冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）的病因，歸納起來有木虛，可分為陰、陽、氣、血虛；標(biāo)實(shí)，實(shí)邪為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻，亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心經(jīng)或心絡(luò)而發(fā)?。徊糠譃槠咔?、寒冷,各種原因引起的氣血喪失，臟器虧損的影響而發(fā)生心絞痛、心梗；脾胃虛弱、飲食不化精微，聚濕成痰或肝肭郁熱，煎熬津液成痰，痰與濕孳生或熱郁蒸到一定階段，浸入了心臟的脈絡(luò)，逐漸形成了冠脈粥樣硬化的病變。痰濁為病的冠心病人不是痰濕就是痰熱，偏于痰濕的病例大多體質(zhì)肥胖，血脂增高，痰濕潴留，其氣必滯，故癥狀以胸
3、悶為主；偏于痰熱者大多有高血壓病史，痰熱膠固，絡(luò)損血瘀，故癥狀以心前區(qū)刺痛或絞痛為主。如病人在無誘因安靜休息時(shí)發(fā)作心痛，則是心經(jīng)、心絡(luò)的內(nèi)循環(huán)已很差，即氣虛、氣滯、痰瘀重，不待誘因既可發(fā)痛，臨床為難治。一.心絞痛的辨治體會(huì)：1.癥候:胸悶：病者自覺胸中堵塞室悶，呼吸不暢，善太息，以呼出為快。此癥多于胸痛，尤其是痰濁瘀血，氣滯血瘀患者多見。胸痛：心絞痛、心梗的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相當(dāng)于胸骨中下段，胸膺則包括了心前區(qū)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病心絞痛以胸骨下段或中段之后最常見的認(rèn)識(shí)基本上是一致的。疼痛的特點(diǎn)是痛有定處，痛處拒按，日久不愈，夜間
4、尤甚，反復(fù)發(fā)作，痛如針刺、刀割、壓榨、灼熱樣等。胸悶痛為臨床最常見的癥狀，悶重于痛，多與氣滯、痰濁和心氣不足冇關(guān)，痰濁者可由陰雨霧濕而誘發(fā)；刺痛者痛處固定不移，多為瘀血引起；絞痛者遇暖則緩，得冷則劇，常為陰寒內(nèi)盛，乘于陽位；灼痛由火熱所致，有火邪犯心、陰虛內(nèi)熱和濕郁化熱之別。典型的心絞痛即“真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，它的外在癥候是“手足青至節(jié)”一一四肢末梢呈烏紫色。疼痛位于不典型部位者（如劍突下、下腹部、咽喉部等），這些部位與心無直接關(guān)系，但通過經(jīng)絡(luò)與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)相連，向背部放射痛則是手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)的流注。2.舌脈：
5、因心開竅于舌，舌為心之苗，為心脈的外候，故心臟的病變反應(yīng)在舌象上。氣滯血瘀者多見淡暗或紫暗舌或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗；痰濁中阻者見舌淡胖，邊有齒痕；化熱者舌紅苔薄黃膩；寒邪為犯、胸陽不宣或由氣血不足、心脈失養(yǎng)者多見淡、淡白或白膩舌。冠心病者脈象多為澀或促、結(jié)代、散亂，此為瘀血阻滯、血行不暢、脈道失充所致。3.辨治體會(huì)：經(jīng)多年臨床觀察，按《素問.陰陽應(yīng)象大論》“氣虛宜掣引之”“血實(shí)宜決之”的治療原則，以益氣活血法治療，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，既可防止破血耗氣，又可避免滋補(bǔ)壅滯，達(dá)到“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”的目的。臨床治療中，將參用于各種證
6、型，收到滿意效果。氣虛者重用補(bǔ)氣藥,無氣虛證者，輕用補(bǔ)氣藥。參照臨床及中山醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院丘瑞香等報(bào)告《人參對(duì)老年冠心病腎虛患者性激素雙向調(diào)節(jié)的研究》，經(jīng)幾十例心絞痛患者治療的臨床觀察，用了人參、生脈散未見加重病情，反見癥狀有所好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)楣谛牟∫鹜凑?，多為?jīng)氣脈絡(luò)不通，不通則痛，而人參又有補(bǔ)益元?dú)狻⑿臍獾淖饔?，使氣血運(yùn)行增力，部分痰濁瘀滯在氣運(yùn)行有力推動(dòng)下亦得到暢通。在補(bǔ)法的應(yīng)用上，中醫(yī)認(rèn)為陽統(tǒng)于陰，心本于腎，腎又為脈之根，氣之根，所以補(bǔ)法以補(bǔ)腎入手，在用藥中，要做到“補(bǔ)陰顧陽，補(bǔ)陽護(hù)陰”。陰陽兼顧的藥物如山萸肉、寃絲子、淫羊霍、五味
7、子等；補(bǔ)陽護(hù)陰的藥物如當(dāng)歸、熟地、枸杞子、龍眼肉等;龍骨牡蠣攝納精氣有陰陽兩補(bǔ)的作用。補(bǔ)腎陽以鹿茸尤佳，肉桂亦可，溫陽以附子、桂枝。虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)養(yǎng)肝臟在心絞痛治療中亦有較重要的作用，藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、地黃、首烏、女貞子等。清.李瀠《身經(jīng)通考》“凡心臟得病，必先調(diào)肝腎兩臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五臟奮病，必先傳蘇所勝，水能制火，則腎邪必傳于心，故先制其腎，逐其邪，不能腎邪于心”，說明了補(bǔ)肝腎對(duì)心病所起的重要作用，至于出現(xiàn)厥脫證，陽脫吋要冋陽固脫，用四逆散或參附龍牡湯、獨(dú)參湯。喘證不能
8、勝任勞動(dòng)，多為氣虛，宜重用人參。案例1:毛某，患冠心病心絞痛，每到夜晚不能平臥，胸悶氣塞，左右胸部脹痛，以心前區(qū)尤為明顯，II放射到肩背，自感“氣提不上吐不出”，沖
