布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)48例療效評(píng)價(jià)

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1、布托啡諾治療產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)48例療效評(píng)價(jià)范海鷗(欽州市第一人民醫(yī)院廣丙欽州535000)【摘要】目的探討布托啡諾治療剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果。方法回顧分析我院2010年1月?2010年12月48例麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)婦使用布托啡諾治療的臨床資料,選擇的所有產(chǎn)婦在分娩后給予布托啡諾0.5mg靜脈輸入,觀察治療寒戰(zhàn)的效果與不良反應(yīng)。結(jié)果48例研究病例中,用藥后5分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)消失的有42例,其余6例繼續(xù)給藥后寒戰(zhàn)消失,但超過(guò)5分鐘,被視為無(wú)效,用藥前后平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度的變化情況不大,惡心嘔吐現(xiàn)象沒(méi)有

2、發(fā)生。結(jié)論布托啡諾有良好的抑制寒戰(zhàn)效果,見(jiàn)效快,一般在靜脈給藥后3?5分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生效果,給藥量小,不良反應(yīng)小,證明布托啡諾在臨床抑制產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)有很好的效果。【關(guān)鍵詞】布托啡諾割宮產(chǎn)術(shù)麻醉寒戰(zhàn)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)23-0013-02麻醉后寒戰(zhàn)是手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,麻醉藥物的毒性會(huì)引起患者體溫的下降,祌經(jīng)系統(tǒng)受到刺激后,促使骨骼肌收縮以應(yīng)對(duì)這種體溫下降,但麻醉區(qū)域的骨骼肌己失去收縮能力,因此只有非麻醉區(qū)才能受激收縮,從而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。麻醉后寒戰(zhàn)在

3、剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生幾率較高,可達(dá)半數(shù)以上[1],寒戰(zhàn)造成產(chǎn)婦肌肉緊張,血壓升高,心率加快,對(duì)心肺壓力增加,增加手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn),不利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后盡快恢復(fù)。我院于2010年1月?2010年12月對(duì)48例發(fā)生麻醉后寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦使用布托啡諾進(jìn)行治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例資料選擇我院產(chǎn)科2010年1月?2010年12月發(fā)生麻醉后寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦48例,釆用布托啡諾進(jìn)行治療。48例寒戰(zhàn)患者中,均為I級(jí)或II級(jí)寒戰(zhàn);產(chǎn)婦年齡在22?36歲之間,平均27.6歲;產(chǎn)前體重54?83kg,平均67kg

4、;環(huán)境溫度保持在24°C左右。1.2麻醉方法產(chǎn)婦在手術(shù)前30分鐘采用肌肉注射阿托品0.5mg,麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉。進(jìn)手術(shù)室后先建立靜脈通道、面罩吸氧,連接好監(jiān)護(hù)儀并保證正常運(yùn)轉(zhuǎn),產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,于第2、第3椎間隙進(jìn)行穿刺,穿刺成功后注入0.5%布比卡因8mg,向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管3.5cm。保持室溫在24°C左右。胎兒娩出后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)吋給予布托啡諾0.5mg靜脈緩慢注入。1.3觀察指標(biāo)與療效判定我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將寒戰(zhàn)程度分為4級(jí):0級(jí)無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生;1級(jí)面、頸部肌肉有輕微顫動(dòng);2級(jí)除面頸部外,上肢和胸部

5、肌肉也有明顯顫動(dòng);3級(jí)擴(kuò)展至下肢和腹部肌肉,II身體抖動(dòng)明顯。本文選擇的案例在用藥前無(wú)0級(jí)和1級(jí)寒戰(zhàn)表現(xiàn),寒戰(zhàn)表現(xiàn)為2?3級(jí)的患者在用藥后,5分鐘內(nèi)降2級(jí)或以上或寒戰(zhàn)現(xiàn)象消失的視為有效,5分鐘內(nèi)僅降1級(jí)但寒戰(zhàn)現(xiàn)象未消失的視為無(wú)效[2】。同時(shí)記錄用藥前和用藥后平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、惡心嘔吐情況。2結(jié)果48例研究病例中,用藥后5分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)消失的有42例,其余6例繼續(xù)給藥后寒戰(zhàn)消失,但超過(guò)5分鐘,被視為無(wú)效,用藥前后平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度的變化情況不大,惡心嘔吐現(xiàn)象沒(méi)有發(fā)生。詳情見(jiàn)表1。表148例產(chǎn)婦使用布托啡諾

6、的效果3討論寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中椎管內(nèi)麻醉后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,寒戰(zhàn)不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的代謝水平,加快血液流動(dòng),增加耗氧量,導(dǎo)致低氧血癥和乳酸中毒等并發(fā)反應(yīng)。還對(duì)清醒的產(chǎn)婦帶來(lái)額外的心理壓力,干擾心電、血壓等檢測(cè)指標(biāo),加大手術(shù)操作的難度,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3】。嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)中安全,對(duì)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也會(huì)造成不利影響。寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制與很多因素都可能冇關(guān),如被麻醉者的精神狀況和心理活動(dòng)、環(huán)境溫度變化、藥物發(fā)生作用的位激反位、體液或血液的流失等。椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)主要是如下原因:麻醉藥物的毒性使患者身體受影響的范圍內(nèi)體溫

7、下降,神經(jīng)系統(tǒng)受到體溫下降的刺激后,促使骨骼肌收縮以增加體內(nèi)存積的生物能量轉(zhuǎn)化為熱能,來(lái)應(yīng)對(duì)這種體溫的下降,但被麻醉區(qū)域的骨骼肌受麻醉己失去收縮能力,因此只奮未被麻醉區(qū)才能受激收縮,從而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。麻醉后寒戰(zhàn)的抑制手段有多種,使用藥物降低神經(jīng)元對(duì)腎上腺素的敏感度,可有效抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。醫(yī)學(xué)界己研究證明,神經(jīng)傳遞介質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、腎上腺素等對(duì)體溫的變化非常敏感,當(dāng)身體體溫降低時(shí),這些神經(jīng)介質(zhì)會(huì)及吋的向中樞神經(jīng)傳遞這些變化,中樞神經(jīng)受激后發(fā)出要求肌肉增加運(yùn)動(dòng)的指令,從而引起寒戰(zhàn)。因此臨床通過(guò)靜脈注射藥物

8、來(lái)對(duì)寒戰(zhàn)形成的機(jī)制進(jìn)行影響的藥物,就可達(dá)到抑制寒戰(zhàn)的目的。臨床常采用的藥物有中樞興奮藥、阿片類藥、腎上腺能受體激動(dòng)劑、曲馬多等,中樞興奮藥可以使中樞神經(jīng)從體溫變化引起的受激狀態(tài)中盡快恢復(fù)過(guò)來(lái),從而解除了寒戰(zhàn)的形成機(jī)制;阿片類藥如布托啡諾和哌替啶通過(guò)對(duì)K受體的激動(dòng)作用,來(lái)達(dá)到降低中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)的程度,達(dá)到抑制寒戰(zhàn)的效果;腎上腺能受體激動(dòng)劑如可樂(lè)定,通過(guò)對(duì)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞直接產(chǎn)生影響,有降低寒戰(zhàn)閾值的

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