旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療

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1、旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療平春峰(新密市中醫(yī)院外二科河南新密452370)【摘要】目的探討旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法及效果方法共治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折43例，其中保守治療14例，手術(shù)治療29例。結(jié)果所有患者均得到隨訪，除保守治療2例關(guān)節(jié)似硬外，均取得良好效果。結(jié)論旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療，均可嘗試進(jìn)行手法整復(fù)，但應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，否則需手術(shù)治療。合理功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)29-0198-02踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重、活動(dòng)關(guān)節(jié)，功

2、能非常重要。踝關(guān)節(jié)骨折脫位，如果處理不當(dāng)，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等后果。參照Langhanson分型標(biāo)準(zhǔn)［1】骨折分為五型:旋后內(nèi)收型，旋前外展型，旋后外旋型，旋前外旋型及垂直壓縮型。自2006年至2011年，我科共收治旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折43例，依據(jù)骨折程度不同，分別采用保守治療及手術(shù)治療，均取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：木組男性26例，女性17例。年齡21?63歲，平均40.1歲。致傷原因：車禍傷23例，扭傷傷20例。按Lauge-Hansen分型，均為閉合性旋后外旋型骨折。入院后，均給予手法整復(fù)，石膏固定。其中14例保

3、守治療，余29例因手法復(fù)位石膏外固定后對位不佳選擇手術(shù)治療。1.2治療方法：入院后，急診給予手法整復(fù)，術(shù)者一手扶足跟，一手握腳掌，助手握小腿，進(jìn)行拔伸牽引，術(shù)者托足跟向前，同時(shí)背伸、內(nèi)旋踝關(guān)節(jié),U型石膏固定?；贾Ц摺⒗浞?，口服血腫解湯活血消腫。3天后復(fù)查X線片,若骨折對位滿意，繼續(xù)石膏固定，消腫后更換石膏，定期復(fù)查X線片，6至8周后依據(jù)骨折愈合情況，去除石膏，指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，扶拐逐漸負(fù)重行走。若整復(fù)后X線片示骨折對位欠佳，消腫后手術(shù)治療。手術(shù)方法：取俯臥位，外踝后方縱切U顯露外踝及后踝，內(nèi)踝小切口顯露內(nèi)踝。手術(shù)以外、后、內(nèi)踝次序進(jìn)行。內(nèi)、后踝

4、選擇螺釘內(nèi)固定；外踝選擇解剖鋼板螺釘內(nèi)固定；在施行內(nèi)固定前，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。如有下脛腓聯(lián)合分離，則用皮質(zhì)骨螺絲釘經(jīng)腓骨向脛骨自后向前傾斜25°?30°固定下脛腓聯(lián)合。術(shù)后無需外固定，術(shù)后2天囑病人開始無負(fù)重的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。6至8周后依據(jù)骨折愈合情況，扶拐逐漸負(fù)重行走2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照茍三懷［2］提出的評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):無痛，無畸形，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合;良:勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°?15°，X線顯示骨折愈合;可時(shí)感踝關(guān)節(jié)酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°?

5、30°,X線顯示踝關(guān)節(jié)輕度畸形;差:踝關(guān)節(jié)負(fù)重即疼，跖屈受限在30°以上，外觀顯示踝關(guān)節(jié)明顯畸形。2.2治療結(jié)果：43例病人均獲隨訪，手術(shù)病例至內(nèi)固定拆除，均獲骨性愈合，保守治療者有2例后期關(guān)節(jié)僵硬，尚未見骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),無骨髓炎病例。按踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分，優(yōu)（96?100分）28例，良（91?95分）9例，可（81?90分）6例，無差者，優(yōu)良率86%。3討論踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，站立吋全身的重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走吋的負(fù)重約為體重的5倍，日常生活中行走、跳躍活動(dòng)，主要靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)，這表明踝關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中的重要意義。

6、踝關(guān)節(jié)骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從治療上來說，不論保守治療或手術(shù)治療，均應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位。否則，后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎就不可避免。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，在臨床中較為常見。早期均可嘗試手法復(fù)位、石膏固定治療。但在治療過程中，應(yīng)及吋觀察了解骨折對位情況并保持外固定的有效性。特別適用于不能耐受手術(shù)及拒絕手術(shù)治療的病例。對于復(fù)位欠佳、骨折不穩(wěn)定、外固定難以維持復(fù)位位置的，通過切殲復(fù)位內(nèi)固定，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，早期進(jìn)行功能鍛煉，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，對外踝的損傷應(yīng)高度重視。根據(jù)A0的觀點(diǎn)認(rèn)為，踝穴的完整依賴于腓骨的正常長度以及蘇在

7、脛骨腓骨切跡中的精確位置與脛腓聯(lián)合的完整性。在治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)，主張重點(diǎn)處理腓骨下段骨折和下脛腓聯(lián)合分離[3】。通過手術(shù)恢復(fù)腓骨的正常長度和外踝外翻角，防止腓骨縮短移位及由此引起的踝穴增寬、距骨外移、傾斜，這是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的關(guān)鍵。早期功能鍛煉，對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬非常重要。本組2例后期關(guān)節(jié)僵硬，均為保守治療，且與年齡大，營養(yǎng)差，骨折愈合慢，石膏固定吋間長有關(guān)。本組手術(shù)病例術(shù)后2天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重伸屈功能鍛煉，對防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬冇重要意義。參考文獻(xiàn)[1】王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出監(jiān)社，2001：1102-111

8、4.[2】茍三懷.踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療[」].中華骨科雜