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1、旋后外旋和旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察作者：陳美雄李崢喋梁明章【摘要】探討旋后外旋和旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的診療方法?！痉椒ā繉?duì)39例患者采用手法復(fù)位、石膏和夾板外固定，結(jié)合功能鍛煉和中藥熏蒸（藥物組成：仲筋草、透骨草、雞血藤、寬筋藤、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川時(shí)、沒(méi)藥、蘇木、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝、桂枝）等綜合治療措施?！窘Y(jié)果】整復(fù)后X線攝片顯示，39例骨折端全部對(duì)位良好；固定時(shí)間為6?11周，平均為8周;骨折均愈合，臨床愈合時(shí)間為53?84d。療效評(píng)定結(jié)果：優(yōu)28例，良6例，可3例，差2例,優(yōu)良率達(dá)87.2%?！窘Y(jié)論】針對(duì)不同類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)骨折采用不同的復(fù)位手法，并
2、結(jié)合功能鍛煉和中藥熏蒸治療，取得滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)療法中醫(yī)正骨固定術(shù)旋后外旋、旋前外旋型踝關(guān)節(jié)損傷是較常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)損傷，自1999-2005年，我們先后收治旋后外旋和旋前外旋型骨折39例，依據(jù)其不同分型分別采用不同方法治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料觀察病例共39例，男26例，女13例;年齡20?65歲，平均45.5歲；骨折原因：下臺(tái)階及騎車(chē)跌倒扭傷25例，交通肇事傷12例，墜落傷2例。按LaugeHansen分型：旋后外旋型28例,其中III度17例，IV11例;旋前外旋11例，其中III度7例，IV度4例。全部病例均為閉合性
3、骨折。傷后至來(lái)診時(shí)間為1h?7d,平均3.2do2治療方法2.1復(fù)位手法損傷后即刻就診者不用麻醉，腫脹嚴(yán)重、骨折移位明顯者，采用坐骨神經(jīng)麻醉。以旋后外旋型為例，患者仰臥、屈膝，兩助手分別握持骨折近端與遠(yuǎn)端，先按骨折畸形方向順勢(shì)牽引，待畸形消失后，助手持足內(nèi)旋，矯正其外旋畸形，術(shù)者雙手拇指置于外踝骨折遠(yuǎn)端，余四指環(huán)抱骨折近端，推遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)、拉近端向外側(cè)、同時(shí)內(nèi)翻背伸踝關(guān)節(jié)，糾正外踝及距骨移位，維持患踝內(nèi)旋、內(nèi)翻、背伸位，術(shù)者以拇指向上向后推擠內(nèi)踝使其復(fù)位，然后術(shù)者以雙手拇指頂住后踝骨折遠(yuǎn)端，四指固定骨折近端，雙拇指推擠遠(yuǎn)折端，口跟骨后側(cè)向前推拉足部，并將脛骨下
4、端向后方推移，始可達(dá)到后踝骨折的復(fù)位，然后術(shù)者雙手掌根部用力環(huán)抱、相對(duì)擠壓糾正下脛腓聯(lián)合分離移位，復(fù)位后由助手維持足踝的內(nèi)旋、內(nèi)翻、背伸位。旋前外旋型，同樣根據(jù)損傷機(jī)制向相反方向進(jìn)行手法復(fù)位。2.2固定方法測(cè)量患肢石膏長(zhǎng)度（自腓骨小頭下至內(nèi)側(cè)平均長(zhǎng)度），采用"U〃字型石膏固定，固定范圍足以使石膏固定到內(nèi)、夕卜、后踝并保持內(nèi)旋、內(nèi)翻、背伸位，定期給予拍片復(fù)查，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)、腫脹情況以及右膏是否松動(dòng)，如斷端移位應(yīng)及時(shí)矯正，重新固定。根據(jù)骨折愈合情況，石膏固定4周后改中立位超踝夾板固定3~6周。2.3功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，首先是肌力的恢復(fù)，在
5、非完全負(fù)重的情況下練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，一伸一屈為1次，每天100?300次;肌力恢復(fù)后，完全練習(xí)屈仲、旋轉(zhuǎn)，此時(shí)重點(diǎn)在于肌力及對(duì)平衡功能的鍛煉和正確步態(tài)的練習(xí)；最后是患肢單腿站立進(jìn)行足重力功能的鍛煉，但應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜強(qiáng)行鍛煉、過(guò)度負(fù)重。2.4中藥熏蒸待骨折臨床愈合后，給予中藥熏洗，藥用伸筋草、透骨草、雞血藤、寬筋藤各3Og,桃仁紅花、當(dāng)歸、川茸、沒(méi)藥、蘇木、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝、桂枝各15go將藥置布袋中于盆中浸泡3Omin,加水煮沸，將患肢架于盆上熏蒸踝部2Omin（防止蒸汽燙傷），待藥液漸溫后將患肢浸泡3Omin。每日熏蒸浸泡1?2次，每劑3d,15d
6、為1個(gè)療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：無(wú)痛，無(wú)畸形，功能正常或接近正常，X線攝片示骨折愈合。良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10。?15°,X線攝片示骨折愈合無(wú)畸形?？桑簳r(shí)感踝關(guān)節(jié)無(wú)力，背伸跖屈受限16。?20。，X線攝片顯示輕度畸形。差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重即痛，需扶拐行走，背伸跖屈受限30°,外觀及X線明顯畸形。2.2治療結(jié)果本組39例，整復(fù)后X線攝片顯示，骨折端對(duì)位良好，踝穴關(guān)系恢復(fù)正常28例；固定時(shí)間6~11周，平均為8周;骨折均愈合，臨床愈合時(shí)間為53?84d,平均58d。按以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)28例,占71.8%;良6例，占15
7、.4%;可3例，占7.7%;差2例，占5.1%；優(yōu)良率達(dá)87.2%o4討論踝關(guān)節(jié)損傷分類(lèi)方法有多種，我們采用LaugeHansen分類(lèi)法,主要是因該法能夠明確地表達(dá)出受傷時(shí)的姿勢(shì)、外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關(guān)系，對(duì)臨床中手法整復(fù)固定有具體的指導(dǎo)意義。（1）旋后外旋型：為最常見(jiàn)的損傷類(lèi)型。足在旋后位上，距骨受到外力或小腿內(nèi)旋而距骨受到相對(duì)外旋的外力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，沖擊外踝向后。首先是下脛腓前韌帶斷裂或脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折;腓骨發(fā)生斜形骨折，骨折線由前下向后上，距骨進(jìn)一步外旋，并向后方移位導(dǎo)致后聯(lián)合韌帶損傷和后踝骨折，距骨向后脫位，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)
8、三角韌帶損傷或內(nèi)踝骨折。（2）旋前外旋型：足于受傷時(shí)
