旋前外旋型iv度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會

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1、旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會山東省壽光市人民醫(yī)院262700摘要：目的:探討治療旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)療法和臨床效果。方法：釆用回顧性分析方式，從2013年1月至2015年5月來我院治療IV度旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的患者當(dāng)中選出71例，均采用手術(shù)治療方法進(jìn)行復(fù)位和固定，記錄患者骨骼愈合時(shí)間、手術(shù)效果、切口I期愈合時(shí)間、完全負(fù)重行走時(shí)間等。結(jié)果：木次研究中，71例患者手術(shù)優(yōu)良率為97.18%(69/71),骨骼愈合時(shí)間為(83.72±7.03)d,完全負(fù)重行走時(shí)間為(96.46±11.56)d,切口I期愈合時(shí)間為(42.27±6.7

2、1)do結(jié)論:采用手術(shù)治療旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果顯著，患者術(shù)后骨骼能夠恢復(fù)正常功能，對生活和工作不會造成影響。關(guān)鍵詞：IV度踝關(guān)節(jié)骨折；旋前外旋型；手術(shù)治療；臨床效果踝關(guān)節(jié)的骨折和移位是臨床骨科常見疾病類型，而IV度踝關(guān)節(jié)旋前外旋型骨折屬于極不穩(wěn)定性骨折，如果不進(jìn)行有效的復(fù)位和固定，則會嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。木文即是對手術(shù)療法治療旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折的療效進(jìn)行研宄，具體如下：1、資料及方法1.1一般資料木次研究的對象是從2013年1月至2015年5月選出的71例患者，其中男性45例，女性26例，患者的年齡從21歲至57歲不等，平均年齡為(36.82±7.33)

3、歲?；颊咧邪l(fā)生下脛腓聯(lián)合分離的共有68例，存在內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折的共有57例，后側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折的共有16例。根據(jù)臨床檢查確診均為旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折，患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折共32例，右側(cè)骨折井39例,其中共有10例患者具有開放性損傷。1.2方法對71例患者均采用硬膜外麻醉處理，去平臥仰臥位，在患者患肢腳踝部以上10cm處放置軟墊，并利用氣囊止血帶對小腿進(jìn)行止血處理。如患者為腳踝內(nèi)側(cè)骨折，則在患者患肢腳踝部內(nèi)側(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)弧形切U，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的暴露；如患者是在腳踝外側(cè)骨折，則從踝關(guān)節(jié)外側(cè)取直切U對骨折處進(jìn)行充分暴露；如患者為腳踝部后側(cè)骨折，則必須應(yīng)用改良后的腓骨后外側(cè)弧形切U對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行暴露，從

4、踝關(guān)節(jié)頂端約6cm處沿腓骨方向向外側(cè)做切U，保證切U在踝關(guān)節(jié)突起的外側(cè)向外延伸，然后再轉(zhuǎn)回到踝關(guān)節(jié)的下方，這樣就能夠?qū)﹄韫情L屈肌和長短肌之間的間隙進(jìn)行充分的暴露，也能夠觀察到患者踝關(guān)節(jié)后側(cè)的骨折情況［1】。在充分暴露骨折處和周圍組織后，利用C臂X光透視儀對患者的脛骨遠(yuǎn)端平面進(jìn)行確定，利用復(fù)位鉗對踝關(guān)節(jié)骨片和兩側(cè)面進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，待確定脛骨平面后再釘入固定螺釘和鋼板。鋼板與踝關(guān)節(jié)的角度開放約10°左右。如患者具有開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致骨片缺失，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為患者制備相應(yīng)的植骨，對此類患者進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)要預(yù)留下脛腓聯(lián)合處上方1個(gè)或2個(gè)螺釘孔的位置［2］。需要注意的是，在對骨

5、折處進(jìn)行復(fù)位前，還需要對骨折處間壞死或撕裂的軟組織和凝血塊進(jìn)行清理，并預(yù)判復(fù)位后骨骼和周圍組織之間是否會存在影響，必要時(shí)可以用復(fù)位鉗對骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，借此來進(jìn)行判斷。骨折復(fù)位過程中應(yīng)保證醫(yī)生的視野，必須在直視條件下進(jìn)行復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面的光滑程度，修復(fù)脛骨與踝關(guān)節(jié)之間的角度，探查脛腓聯(lián)合處的穩(wěn)定性，如存在不穩(wěn)情況，則對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背向拉伸，并在脛腓聯(lián)合處上方約3cm處釘入2枚螺釘進(jìn)行固定，在釘入?yún)紤?yīng)保護(hù)脛骨的外側(cè)皮質(zhì)，避免對脛骨造成損傷。如患者存在韌帶撕裂或拉傷等情況，則予以相應(yīng)的處理。術(shù)后采用石膏進(jìn)行外固定輔助，待4至6周后去除石膏進(jìn)行行定訓(xùn)練［3】。1.3手術(shù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)對患者術(shù)后

6、效果評價(jià)主要從疼痛感、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、影像學(xué)檢査結(jié)果等多個(gè)方面進(jìn)行確定，評價(jià)滿分為100分，其中90分至100分為優(yōu)秀、80分至89分為良好、70分到79分為可以、69分以下為較差。2、結(jié)果本次研究中，71例患者中療效優(yōu)秀的共61例、療效ft好的共8例、療效可以的共2例、抒效較差為0例，治療總優(yōu)良率為97.18%(69/71)。同時(shí)骨骼愈合時(shí)間為(83.72±7.03)d,完全負(fù)重行走時(shí)間為(96.46±11.56)d,切口I期愈合吋間為(42.27±6.71)d。3、討論踝關(guān)節(jié)是人體下肢關(guān)節(jié)當(dāng)中的重要功能關(guān)節(jié)，.其在行走的過程中具

7、有平衡身體的功能，同吋還具冇負(fù)重和減震的功能，對于人體行走、跳躍、站立等動作都有著輔助作用，一旦發(fā)生骨折癥狀，就會嚴(yán)重影響人體的正?；顒?。而旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折是其中較為嚴(yán)重的類型，0前臨床治療以手術(shù)療法效果最佳，保守治療效果較差。采用手術(shù)方法可以直接對骨折的踝關(guān)節(jié)骨骼進(jìn)行復(fù)位和固定，并且還能夠?qū)瓊蛩毫训捻g帶進(jìn)行縫合，清理多余的骨片和軟組織，降低患者踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥。冋吋，在手術(shù)治療吋，應(yīng)盡量將手術(shù)提前