手術(shù)治療旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效評(píng)價(jià)

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1、手術(shù)治療旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效評(píng)價(jià)【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11672-3783(2013)11-0090-01【摘要】目的：探討旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果?方法：回顧性分析了以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療31例II。-IV°旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的隨訪資料?結(jié)果：31例患者隨訪6-25個(gè)月，骨折全部愈合，愈合時(shí)間10-16周，根據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)評(píng)分，優(yōu)26例，良3例，可2例，優(yōu)良率93.5%?結(jié)論：通過切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋前外旋型碟關(guān)節(jié)骨折，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，臨床效果滿意？【關(guān)鍵詞】旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折切

2、開復(fù)位內(nèi)固怎術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，Lauge-Hansen根據(jù)損傷機(jī)制將其分為旋后外旋型?旋前外旋型?旋前外展型和旋后內(nèi)收型，其中旋前外旋型損傷機(jī)制復(fù)雜，治療難度大，診治不當(dāng)容易造成關(guān)節(jié)失穩(wěn),導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)功能？自2010年6月至2013年6月我科收治IT-IV°旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折31例，經(jīng)手術(shù)治療，取得了滿意的療效，報(bào)道如下：1臨床資料本組31例，男17例，女14例?年齡21-65歲,中位數(shù)42歲？其中扭傷15例，交通事故傷9例，墜落傷3例，砸傷2例?左側(cè)14例，右側(cè)17例？開放性骨折5例，閉合性骨折26例？IT骨折15例，111°骨折10例，I

3、V°骨折6例?術(shù)前均行踝關(guān)節(jié)CT檢查及CT三維重建?手術(shù)時(shí)間為傷后3h至14d?2方法2.1治療原則本組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)受傷時(shí)間短，就診時(shí)間早，局部軟組織腫脹較輕，及開放性骨折者，采取急診手術(shù)?踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，有張力性水皰者，先行手法復(fù)位，石膏托外固定？同時(shí)將患肢置于布朗氏架上，脫水？消腫，按骨折三期辨證用藥原則傷后立即給予中藥內(nèi)服，10?14d患足腫脹消退后手術(shù)治療？2.2手術(shù)在全麻或神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，內(nèi)側(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口，防止損傷大隱靜脈，顯露內(nèi)踝骨折端并檢查三角韌帶損傷情況，必要時(shí)將關(guān)節(jié)囊切口，判斷復(fù)位準(zhǔn)確性?外側(cè)采用腓骨前緣縱形切口，避免損傷腓淺神經(jīng)，在顯露腓骨骨折的

4、同時(shí)，檢查下脛腓聯(lián)合損傷情況?如伴有后踝骨折的，作外踝切口時(shí)適當(dāng)偏后，如在內(nèi)外踝復(fù)位后后踝骨折復(fù)位不滿意的,可從外踝切口向后分離，顯露后踝骨折予以復(fù)位?整復(fù)順序：內(nèi)踝?外踝?下脛腓關(guān)節(jié)?后踝？?jī)?nèi)踝骨折根據(jù)骨折塊大小選用空心螺釘或張力帶固定，腓骨骨折根據(jù)骨折部位和類型首選鋼板內(nèi)固定，后踝根據(jù)骨塊大小及位置選用鋼板或螺釘固定?下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定者，在脛距關(guān)節(jié)面上2.5cm處置入三皮質(zhì)螺釘，使分離得以恢復(fù)，恢復(fù)踝穴原有寬度？2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)功能位石膏托固定，4周后去石膏功能鍛煉，12周左右去除下脛腓三皮質(zhì)螺釘？3結(jié)果本組31例均順利完成手術(shù)，術(shù)后X線片示骨折均解剖復(fù)位，內(nèi)固定牢固，位置滿意

5、?切口均甲級(jí)愈合，無1例感染?經(jīng)6-25個(gè)月隨訪，骨折均愈合，愈合時(shí)間為10-16周?根據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)評(píng)分，優(yōu)26例，良3例,可2例,優(yōu)良率93.5%?4討論踝關(guān)節(jié)損傷Lauge—Hansen分型中IT以上旋前外旋型骨折尤其是IV。損傷包括了內(nèi)？外?后踝骨折，并同時(shí)伴有脫位或者側(cè)副韌帶損傷和下脛腓分離，是踝關(guān)節(jié)骨折中的重度損傷類型，為不穩(wěn)定性骨折，治療較為棘手？該類骨折因踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂及關(guān)節(jié)應(yīng)力分布明顯改變，均應(yīng)盡早手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折常伴有較為嚴(yán)重的韌帶損傷，如撕脫的三角韌帶斷裂后卷曲回縮，不是嵌于內(nèi)踝與距骨之間

6、影響復(fù)位，就是造成愈合后韌帶松弛，最終導(dǎo)致距骨晚期脫位？因此，術(shù)屮必須清除這些嵌入物后固定內(nèi)踝骨折，然后修復(fù)撕裂的三介韌帶?必須強(qiáng)調(diào)在手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折過程中，骨折的復(fù)位與韌帶的修復(fù)同樣重要，兩者均關(guān)系到術(shù)后踝穴的穩(wěn)定性和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？對(duì)下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定的患者，常采用一至兩枚螺釘從腓骨外側(cè)皮質(zhì)，斜穿韌帶聯(lián)合，達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)固定，將腓骨正確固定于脛骨的腓切跡屮,以維持下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定，恢復(fù)踝穴寬度?在理論上，三皮質(zhì)螺釘耍求與脛距關(guān)節(jié)面平行且前傾30°,否則可能導(dǎo)致分股的移位而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但在實(shí)際操作中這種要求往往很難精確的達(dá)到？本組病例均伴有下脛腓聯(lián)合的不穩(wěn)定，手術(shù)使用三皮質(zhì)螺釘

7、固定下脛腓聯(lián)合效果滿意?對(duì)于內(nèi)外踝骨折伴有后踝骨折的，很多學(xué)者認(rèn)為在內(nèi)外踝骨折復(fù)位后，后踝可自行復(fù)位，是否行內(nèi)固定在治療上無顯著性差異？在本組病例屮我們對(duì)后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面超過25%的病例(3例)采用了內(nèi)固定，其余3例不作內(nèi)固定，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)骨折再移位？綜上所述，通過切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)止常解剖關(guān)系，最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，臨床效果滿意？參考文獻(xiàn)［1］趙虬，王沛，馬信龍?旋前后外旋型三踝骨折的手術(shù)治