淺析ICU患者醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防措施.doc

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1、淺析ICU患者醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防措施　　【摘要】分析ICU患者醫(yī)院感染的臨床特點，為制訂有效預(yù)防措施提供依據(jù)。ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，危險因素多而復(fù)雜，應(yīng)綜合采取多種有效措施預(yù)防或降低ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生?！　　娟P(guān)鍵詞】ICU；醫(yī)院感染；高危因素；預(yù)防措施　　【中圖分類號】R181【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2014）03-01365-02　　醫(yī)院感染現(xiàn)已成為影響醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問題，WHO的有關(guān)調(diào)查和其他研究均表明，醫(yī)院感染發(fā)病率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)院感染問

2、題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一。為了降低ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)對其存在的高危因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的控制措施，總結(jié)分析如下：　　1高危因素　　1.1侵入性置管多　　為便于搶救、治療及觀察，ICU患者留置侵入性置管較多，如動、靜脈置管、漂浮導(dǎo)管、氣管插管、胃管、尿管、各種引流管、造瘺管等，導(dǎo)致自然防御機(jī)制被破壞，成為病原微生物入侵的突破口，易于感染。　　1.2患者的易感性　　ICU患者常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，使得機(jī)體天然屏障（如皮膚、黏膜）遭到破壞、機(jī)體抵抗力下降而致醫(yī)院感染。　　1.3藥物應(yīng)用　　

3、大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得耐藥致病菌活躍、增殖而致病。藥物副作用，如抗酸劑、受體抵制劑，可使細(xì)菌移位定植而致感染。胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用，影響肝功能，且改變腸內(nèi)菌群。　　1.4病室環(huán)境難于掌控，操作頻繁，易造成交叉感染　　多種危重患者同住一室，致病菌復(fù)雜；醫(yī)護(hù)、探視人員流動性大，將病原菌帶入室內(nèi)；室內(nèi)空氣流通性差；相關(guān)物品消毒不徹底或再污染；相關(guān)人員醫(yī)院感染知識不夠，監(jiān)控措施或管理不嚴(yán)?！　?預(yù)防措施　　2.1嚴(yán)格管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程　　掌握有創(chuàng)監(jiān)測指征，控制有創(chuàng)導(dǎo)管置入時間；制訂消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行。對于嚴(yán)

4、重感染，多重耐藥患者，放置隔離單間，各項操作盡量集中進(jìn)行，嚴(yán)格手衛(wèi)生；密切觀察穿刺部位有無感染表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的高熱，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染可能，拔出置管并剪導(dǎo)管尖端0.5cm作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏；加強(qiáng)探視人員的管理，盡量減少人員過流動?！　?.2提高認(rèn)識　　如抗生素的合理選擇與應(yīng)用以及有創(chuàng)操作的適應(yīng)證都要熟練掌握和應(yīng)用；應(yīng)把ICU院內(nèi)感染率作為衡量監(jiān)護(hù)治療質(zhì)量之標(biāo)準(zhǔn)；要認(rèn)識消毒的目的是為了防止感染，滅菌是最徹底的消毒?！　?.3抗生素合理應(yīng)用　　抗生素使用宜早期、足量，對于嚴(yán)重感染的患者，一般在經(jīng)驗性用藥

5、3d以后，應(yīng)依據(jù)培養(yǎng)與藥敏的結(jié)果選用敏感的抗生素。在使用過程中評估治療效果及時更換和停止?！　?.4物品管理　　消毒制度合理有效，嚴(yán)格執(zhí)行。消毒后一定保持干燥，避免污染。原則上能高壓滅菌的用物一律采用高壓滅菌法消毒，不耐熱，或不宜高壓的物品則可用環(huán)氧乙烷或高效消毒劑浸泡消毒；一次性消耗物品不重復(fù)使用。購入一次性無菌物品時確保質(zhì)量安全可靠，操作前應(yīng)檢查包裝的嚴(yán)密性，在有效期內(nèi)使用?！　?.5基礎(chǔ)護(hù)理　　嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，對昏迷患者定時翻身拍背，做好氣道管理，防止墜積性肺炎發(fā)生；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高抗病能力

6、；加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶，預(yù)防褥瘡及新的感染灶發(fā)生；定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，室溫20℃～22℃，濕度40%～60%；人人掌握六步洗手法，保持手衛(wèi)生，減少致病菌通過手的傳播而引起交叉感染。　　3討論　　3.1ICU目標(biāo)性監(jiān)測　　ICU目標(biāo)性監(jiān)測是大家一致認(rèn)為比較科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一。國內(nèi)關(guān)于ICU患者醫(yī)院感染的前瞻性監(jiān)測研究雖有一些報道，但研究不夠深入，時間也較短，缺乏長期監(jiān)測數(shù)據(jù)。同時國內(nèi)有關(guān)ICU患者醫(yī)院感染的危險因素分析多為單因素分析，局限性太大，影響因素太多?！　?.2高危因素　　高危因素

7、的發(fā)現(xiàn)是制定感染控制措施的基礎(chǔ)。原發(fā)疾病的病情是醫(yī)院感染的危險因素，隨病情嚴(yán)重程度的增加，感染發(fā)生率逐漸增加。因此，我們應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，改善患者的身體狀況，重視調(diào)整患者機(jī)體的免疫力。除給予采取保護(hù)性隔離措施外，還需加強(qiáng)營養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，提高免疫力?！　?.3醫(yī)院感染會與患者的住院時間　　住院時間與感染機(jī)率成正比。研究顯示，住院時間超過5天發(fā)生醫(yī)院感染的可能危險性約為5天內(nèi)患者的4.193倍，住院30天以上危險性可高達(dá)到ll2倍，可見，嚴(yán)格控制人住ICU的時間是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?！　?.4有創(chuàng)性操作

8、帶來的危害　　有創(chuàng)性操作為細(xì)菌侵入機(jī)體及正常菌群的移位提供了條件。有創(chuàng)性操作中氣管插管及氣管切開者分別與未用者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有顯著性，并使感染的危險程度明顯增加。另有文獻(xiàn)報道，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為15%，病死率達(dá)38%。呼吸機(jī)在積極搶救病人的同時，也給病人帶來醫(yī)源性感染的危險。這與使用呼吸機(jī)者行氣管插管或氣管切開后，不僅破壞上呼吸道屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生分泌物，而且分泌物及細(xì)菌易