淺談icu醫(yī)院感染相關(guān)因素及預(yù)防措施

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1、淺談ICU醫(yī)院感染相關(guān)因素及預(yù)防措施徐津?qū)帲暇┦惺屑墮C(jī)關(guān)醫(yī)院江蘇南京210018）【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）14-0324-02重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所，ICU患者發(fā)牛醫(yī)院感染的危險性要比普通病房患者高5?10倍，這主要與患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量應(yīng)用廣譜抗生素等因素有關(guān)。感染中以老年患者居多；感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中基礎(chǔ)疾病最多的是損傷性疾??；這些病人隨時處于發(fā)牛感染的危險之中，如果一旦感染則會加重原發(fā)病，使病情復(fù)雜惡化，而且由于病人相對集中

2、，更大大增加了醫(yī)院感染暴發(fā)的危險性，給治療及護(hù)理工作帶來極大的困難，采取有效地管理及干預(yù)措施以控制和減少ICU的醫(yī)院感染發(fā)牛，顯得越來越迫切。1感染相關(guān)因素1.1ICU發(fā)生醫(yī)院感染的病人中，老年患者的比例占了絕大多數(shù)。這主要是因為老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機(jī)體防御機(jī)制嚴(yán)重?fù)p害，抵抗力差，容易發(fā)牛醫(yī)院感染⑴。1.2在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作，如氣管切開、氣管插管、血液腹膜透析、內(nèi)鏡檢查、深淺靜脈置管、機(jī)械通氣、留置胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等都是

3、造成患者院內(nèi)感染的直接因素，侵襲性操作所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴(yán)格，造成機(jī)體防御屏障的人為破壞，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。還有侵入性材料的使用很容易引起細(xì)菌粘附，同時侵入性材料置入時間長短與患者的易感性成正比［2］。1.3病室環(huán)境因素影響，多種危重病人同住一室，成為主要感染源；查房、治療、護(hù)理內(nèi)容多，病室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員各種操作頻繁，如操作不規(guī)范極易造成交叉感染；各類參觀、探視人員多，且流動性

4、大易將病原菌帶入病室內(nèi)。所以，使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染率最高，其次是氣管切開、氣管插管。究其原因，還是與空氣中微生物含量有關(guān)。1.4操作及消毒隔離制度不嚴(yán)，治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，病室、治療室、廁所所用拖布不分開，病床、桌抹布混用，用后不消毒,清掃床鋪、地面不能濕式清掃，造成病室空氣污染。終末消毒不徹底，造成病室之間的污染。醫(yī)護(hù)人員、病人的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸病人污染的物品機(jī)會多，易將病原體通過手傳遞給其他病人或用品,造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸病人后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。1.5不合理使用抗生素，目前在抗生素的

5、使用上，普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株增加和繁殖。中國目前已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴(yán)重的國家之一，使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。中國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際平均水平。另外,抗生素用藥時間越長，種類越多，抗菌譜越廣，發(fā)生二重感染的可能性也越大。2防控措施2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。密切觀察病情變化。加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理，口腔護(hù)理每日2?3次，及時發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽病灶，

6、預(yù)防新的感染灶發(fā)生。保持呼吸道通暢，每12h為患者翻身、拍背1次，使痰液及時充分排除，保持床單位及皮膚清潔、干燥。氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒。2.2盡量減少侵襲性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程掌握有創(chuàng)監(jiān)測指征，盡可能減少組織損傷。各種置入體內(nèi)的導(dǎo)管不宜放置過久，一般爭取在2?3天內(nèi)拔除，最長不宜超過7天。尤其是動、靜脈置管。工作人員應(yīng)熟悉操作規(guī)范，每班應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺、進(jìn)針部位有無紅腫熱痛等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不明原因的高熱，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥的可能，要及吋通知醫(yī)生，拔除導(dǎo)管并剪導(dǎo)管尖端0。5cm作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏。長期留置導(dǎo)尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導(dǎo)尿者，必須嚴(yán)格執(zhí)

7、行無菌操作規(guī)程，采用密閉式引流裝置,保證尿道口的清潔及留置導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，防止尿液逆流。另外，心內(nèi)膜臨時起搏導(dǎo)線，胸腔或縱隔引流管留置時間不宜超過1周，否則都易引起感染。2.3ICU病房環(huán)境應(yīng)安靜，通風(fēng)良好。每張床位平均使用面積要達(dá)到規(guī)定要求的15平米，床間距應(yīng)在1米以上，床與床之間最好用屏障分隔。每日及吋有效處理病人換藥敷料，排泄物、遺棄物，各種引流管等。墻、柜、床定時用消毒液擦試，病人轉(zhuǎn)出ICU后其病床周圍的圍墻、地面用消毒液擦拭。ICU的空氣潔凈最好的方式就是定期進(jìn)行通風(fēng)