下肢骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防措施

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1、175u/kg/d，尿激酶50u~100u/d，靜脈滴注共3?5天，丹參20ml/d,靜脈滴注10?14天，穩(wěn)定后改華法林3mg/d口服，并定期檢查凝血功能，調(diào)整治療方案。對(duì)于髖、膝部老年性骨折或多發(fā)性骨折者，尤其既往冇靜脈疾病者，鼓勵(lì)病人及早進(jìn)行肢體肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以及U服阿斯匹林。2.整體護(hù)理措施：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防宣教，入院后責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及后果，引起患者的重視以便主動(dòng)配合治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。深靜脈血栓以術(shù)后3-5d多見(jiàn)，最遲術(shù)后2周，此吋患者骨折及術(shù)后疼痛期已過(guò)，突然出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹位懷疑為下肢深靜脈血栓形成。肢體的疼痛難忍、明顯的腫脹會(huì)使患者產(chǎn)生煩

2、躁不安、焦慮和恐懼心理，容易對(duì)治療失去信心。此吋應(yīng)耐心地告訴患者下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)和肢體制動(dòng)后血栓形成的可能性，鼓勵(lì)患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉，冋吋教給患者使用分散注意力的方法來(lái)減輕疼痛，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、患肢腫脹減輕時(shí)，患者增加了信心，會(huì)更加積極地配合治療。讓患者盡早活動(dòng)下肢，如果患者不能夠主動(dòng)活動(dòng)下肢時(shí)，應(yīng)該抬高下肢，對(duì)下肢進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)?；贾Ц?0°-30°，置于布郎氏架上，但不要過(guò)度伸展下肢或在膝下墊枕或其他物體，致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈冋流。髕骨上緣以上15cm處、髕骨下緣以下10cm處做標(biāo)計(jì)，每日測(cè)量其周徑，了解肢體腫脹程度。觀察患者皮膚顏色

3、、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，及吋向醫(yī)生匯報(bào)以采取及吋的治療措施。發(fā)現(xiàn)異常情況，及吋向醫(yī)生匯報(bào)以采取及吋的治療措施。冋吋要保持床單清潔、干燥、平整，每2小時(shí)更換受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。在對(duì)下肢血栓發(fā)生的高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物以及在使用溶栓抗凝劑及纖溶劑治療下肢深靜脈血栓期間，需觀察藥物的過(guò)敏反應(yīng)，手術(shù)切U滲血情況及消化道出血傾向等不良反應(yīng)，對(duì)胃黏膜冇刺激性的藥物給予飯后服，定吋復(fù)查人便、尿潛血及凝血酶原吋間，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)［2】。3.健康宣教：低溫可導(dǎo)致患肢血管收縮，血流減緩，奮誘發(fā)及加重血栓形成的危險(xiǎn)。宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢，應(yīng)吃新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血

4、液粘稠度的食物。2.預(yù)防措施：術(shù)后早期做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；在骨折固定允許的情況下及早主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，利用“踝泵”的作用加速靜脈冋流速度。對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的患者，在治療允許的情況下應(yīng)定吋按摩下肢，促進(jìn)靜脈冋流。要注意避免膝下墊枕，防止胭靜脈受壓，誘發(fā)深靜脈血栓形成。防止血管內(nèi)膜損傷，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥。術(shù)后給予低分子石旋糖酐滴注或U服小劑量阿司匹林等，以加強(qiáng)抗凝治療。對(duì)于高?；颊邞?yīng)于術(shù)前12h開(kāi)始給予常規(guī)劑量的低分子肝素或VitK的拮抗劑，上述2種藥物的用藥吋間一般不少于7-10d。積極治療基礎(chǔ)疾病，如老年

5、患者有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，應(yīng)予相應(yīng)治療。下地活動(dòng)時(shí)需穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的冋流和減輕下肢浮腫，預(yù)防血栓的形成。對(duì)部分高?；颊邞?yīng)用了分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪，為特定材料特殊編制成的彈力襪，具奮獨(dú)特的最適合人體血流動(dòng)力學(xué)的壓力模式及壓力梯度，有效加速下肢血液流動(dòng)，對(duì)靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內(nèi)徑，而且膝蓋處的低壓力對(duì)腿彎的淺靜脈也不會(huì)有損傷。3.小結(jié)：靜脈血栓形成的機(jī)制包括高凝、血液滯緩和血管損傷。故應(yīng)早期警惕以下高危因素，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓的治療是綜合性的，以內(nèi)科治療為主，S前主要從以下方面進(jìn)行處理，抑制凝血；溶解栓子；效果不明顯吋，可采用

6、介入治療[2】。下肢早期主動(dòng)功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的良好方法，體外肢體向心性按摩對(duì)防止深靜脈血栓形成也冇一定的預(yù)防作用。對(duì)有高凝患者，每天U服阿斯匹林，可明顯減少深靜脈血栓的發(fā)生。這些預(yù)防方法也是十分有效的。參考文獻(xiàn)：[1】王巖，蔣均遠(yuǎn)，崔玉清，等.彩色多普勒超聲在診斷下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，14(1)：30-31[2】沈素紅，陳柯，張江濤.骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中醫(yī)正骨，2012，15(1)：10-11