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1、下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理徐艷燕黃荷（廣州市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣東廣州510800）【摘要】目的：探討下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防及護理方法。方法：對65例下肢骨折術(shù)后患者予物理預(yù)防加低分子肝素預(yù)防，確診者增加尿激酶、華法林等抗凝治療。結(jié)果：65例中3例經(jīng)彩色多普勒檢查或下肢深靜脈造影確診。經(jīng)治療后3例患者雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：對下肢骨折術(shù)后患者，在應(yīng)用藥物治療的同時釆取有針對性的護理措施，可以取得很好的預(yù)防和治療作用?！局袌D分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）05
2、-0291-02下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，好發(fā)于下肢靜脈，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)能凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列臨床癥狀和體征。研究發(fā)現(xiàn)，未釆用任何靜脈血栓預(yù)防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達到58%[1],DVTv臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。嚴重可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽，少數(shù)可引起肺栓塞而危及生命。Virchow提出DVT的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)）[2]。1臨床資料來自我科下肢骨折住院患者井65例。2010年1月
3、?2011年3月收治行下肢骨折患者65例，男38例，女27例，年齡30?72歲，平均年齡46.4歲。住院時間9?23天，平均住院時間為15.2天。住院期間3例發(fā)生DVT癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查或下肢深靜脈造影確診。經(jīng)及時治療，全部痊愈出院。2術(shù)后預(yù)防和護理方法2.1心理護理對于下肢骨折患者，尤其是高發(fā)患者向其木人及家屬講解下肢DVT的原因、危險因素及后果。講解DVT的常見癥狀和治療方法，消除其顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。2.2一般預(yù)防措施(1)基本預(yù)防護理措施：術(shù)后應(yīng)立即抬高患肢吋，嚴禁在胭窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈冋流，亦可讓患者家屬從遠端向近段輕輕擠壓下肢
4、肌肉。盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最奮效措施。術(shù)后鼓勵患者盡早開始足踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈活動，增加股四頭肌主動等長收縮，增加下肢靜脈血液速度，促進靜脈冋心血流，從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可予防旋盒或者患肢“丁”字鞋制動。對臥床期間生活不能自理患者護理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，應(yīng)協(xié)助患者保持正確舒適的體位，使用氣墊床，定吋按摩受壓部位，以防褥瘡發(fā)生。(2)物理預(yù)防護理措施：主要用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防。其作用是利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不受損傷，并冇防止下肢靜脈血流遲緩，促進血液問流的作用
5、，從而減少靜脈瘀滯，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。逐級加壓使用使用注意事項：①選擇大小合適的長腿彈力襪；②確定穿長腿彈力襪時，足趾洞在足趾平齊，確保足趾活動自如；③每天檢査長腿彈力襪適合程度，以判斷下肢周徑的改變；④不要向下翻折長腿彈力襪；間歇充氣加壓裝置吋應(yīng)檢查各接U的密閉性，捆綁吋防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關(guān)節(jié)及道管處，冋時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。(3)藥物預(yù)防護理措施：藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施，而基本預(yù)防和物理預(yù)防是藥物預(yù)防的輔助措施。遵醫(yī)囑術(shù)后4?6小時開始皮下注射低分子肝素常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，1次/日。用
6、藥時間7?10天。用藥期間應(yīng)嚴密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷旱期治療。在抗凝治療期間最常見并發(fā)癥為出血，要注意調(diào)控補液速度，監(jiān)測凝血酶原吋間、血常規(guī)指標，密切注意觀察全身是否冇出血斑點、冇無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切U出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血等情況。(1)此外，靜脈穿刺吋盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發(fā)生。避免在患肢穿刺，盡量選擇上肢，減少不必要股靜脈穿刺。2.3觀察與識別血栓的方法密切觀察患者生命體征、患肢疼痛及腫脹程度、肢端感覺、末稍循環(huán)、皮膚色澤和溫度的變化；肢體活動情況、足背、脛后動脈搏動情況。若有術(shù)后引流管，應(yīng)保持引
7、流通暢，密切觀察引流物的色、質(zhì)、量［3］。對手術(shù)后患者定期用皮尺測量患肢不同平面的周徑，與健側(cè)肢體比較，小腿測量的位置為髕骨下緣10cm處，大腿為髕骨上緣20cm處?？蔀樵缙谠\斷提供臨床依據(jù)，如兩側(cè)肢體同一平面的周徑差>0.5cm,砬及時通知醫(yī)生，警惕有DVT發(fā)生的可能［4］。每天進行小腿腓腸肌的捫診檢査，如冇壓痛應(yīng)該做Homan試驗，陽性提示有血栓形成［5】。還可使用血管彩超檢查，必要時進行深靜脈造影進行鑒別診斷。這些方法可以及吋發(fā)現(xiàn)旱期深靜脈血栓，以便盡早采取積極的抗凝、溶栓等措施
