會陰側(cè)切術(shù)后護理體會

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1、會陰側(cè)切術(shù)后護理體會吳大珍向忠琴高齊富(清鎮(zhèn)市婦幼保健院貴州清鎮(zhèn)551400)【摘要】近年來，由于胎兒體重呈上升的趨勢，初產(chǎn)婦的比例不斷增多，會陰側(cè)切率也隨之上升，對產(chǎn)后護理工作提出了新挑戰(zhàn)。為了減少產(chǎn)婦不必要的損傷,避免并發(fā)癥，因此探討會陰側(cè)切術(shù)后護理對策，對提高切口愈合率，降低側(cè)切口感染率和裂開率，進一步提高母嬰生活質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛具有重大意義。【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切術(shù)護理感染處理【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)02-318-02為縮短第二產(chǎn)程，避免會陰及盆底嚴(yán)重而不規(guī)則的裂傷、

2、盡快娩出胎兒,目前產(chǎn)婦分娩時常規(guī)實施會陰側(cè)切術(shù)。所以，會陰側(cè)切U的護理已成為當(dāng)前產(chǎn)后護理工作的重要組成部分。為促進會陰側(cè)切口的愈合，科學(xué)正確的護理措施必不可少?，F(xiàn)將木院的產(chǎn)后病區(qū)會陰側(cè)切術(shù)后護理經(jīng)驗報告如下。1臨床資料我院2009年7月?2011年10月順產(chǎn)的2951例產(chǎn)婦，年齡為20?39歲，大部分為初產(chǎn)婦，其中2132例行會陰側(cè)切，會陰側(cè)切率72.2%，使用可吸收性腸線縫合會陰側(cè)切傷U,傷U未按期愈合的僅僅7例，占總數(shù)的0.80%。2護理措施2.1產(chǎn)前護理在心理上，說明側(cè)切的必要性，消除產(chǎn)婦思想包袱，做好疼痛的心理準(zhǔn)備，讓產(chǎn)婦對側(cè)

3、切有正確的態(tài)度，以便更好與醫(yī)護人員配合而使疼痛減輕，產(chǎn)程縮短。在飲食上，需要攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，以保持機體免疫力，避免切口感染，加快切口愈口。在產(chǎn)前準(zhǔn)備上，應(yīng)評估產(chǎn)婦外陰皮膚有無瘙癢、潮紅、濕疹、分泌物、白斑、陰道U黏膜有無破損。經(jīng)過評估，對存在外陰或陰道炎癥的產(chǎn)婦進行陰道分泌物及全身檢查，針對檢查結(jié)果予以對癥處理和治療。2.2產(chǎn)時護理在分娩過程中，護理人員對產(chǎn)婦應(yīng)態(tài)度和藹，取得產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信賴。在側(cè)切術(shù)后，護理人員應(yīng)與醫(yī)生配合，鼓勵產(chǎn)婦，使其專注于分娩，減小裂傷的發(fā)生機會。在對側(cè)切U縫合過程中，產(chǎn)婦主訴側(cè)切口疼痛吋

4、，應(yīng)分散其注意力以減輕疼痛。2.3產(chǎn)后護理2.3.1產(chǎn)后4?6小吋內(nèi)，及吋督促產(chǎn)婦排尿，由于會陰側(cè)切產(chǎn)婦大都產(chǎn)程過長，胎先露對盆底組織壓迫過久，導(dǎo)致骨盆神經(jīng)麻痹及膀胱三角區(qū)與尿道內(nèi)U處粘膜水腫充血，甚至出血。而且，產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù)，產(chǎn)后腹壁松軟，腹壓下降，這些都嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦的排尿功能，導(dǎo)致了不冏程度的尿潴留。所以產(chǎn)后及吋小便非常重要。2.3.2產(chǎn)后24小吋后，采用會陰傷口理療，我院一般用紅外線燈照射傷口，一日兩次，以保持傷口干燥，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，加速傷口愈合。除未出現(xiàn)皮內(nèi)出血、紅腫、硬結(jié)等其他不良反應(yīng)外，產(chǎn)婦亦感覺舒

5、適，疼痛減輕［1】。2.3.3產(chǎn)后每天測體溫、脈搏3次。囑產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位，保持會陰傷U清潔，避免惡露污染傷U。囑產(chǎn)婦墊消毒透氣性能好的衛(wèi)生巾，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲，盡量保持會陰傷U的干燥。每天用絡(luò)合碘溶液抹洗2次，抹洗的原則為：由上到下、從內(nèi)到外，會陰切口單獨檫洗。排泄后，可用溫開水或婦科洗液如:柏潔等清洗會陰，保持會陰部清潔，以防糞、尿刺激引起傷U的疼痛和感染。2.3.4分娩后應(yīng)隨吋注意傷口的變化情況，及早發(fā)現(xiàn)傷U局部有無腫脹、發(fā)紅、發(fā)硬、發(fā)熱、壓痛等情況，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免傷口血腫、傷口感染等并發(fā)癥。如患者訴傷U部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛

6、，而且越來越重，甚至出現(xiàn)肛門墜脹感，應(yīng)及吋進行檢查，及吋通知醫(yī)生，做進一步處理；如會陰水腫，可用50%的硫酸鎂濕熱敷或局部理療以促進水腫消退［2】；如會陰切口撕裂嚴(yán)重，縫合吋間長或產(chǎn)前即有陰道炎者，必要吋遵醫(yī)囑使用抗生素。2.3.53?4天后，多數(shù)產(chǎn)婦此吋己冋到家中，如惡露還沒有干浄，仍應(yīng)囑產(chǎn)婦堅持每天用溫開水洗外陰兩次。而i要注意衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲的清潔衛(wèi)生,勤洗勤換，洗后晾在陽光下充分曝曬，以殺死細菌，預(yù)防感染[3】。冋吋，囑產(chǎn)婦多吃蔬菜、水果及鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，并最好采用坐式大便，以免傷U裂開和防止便秘。如便秘者，可矚其進食橄攬

7、油，蜂蜜等潤腸通便食物[4】。不宜過多走動，也不宜進行動作太大的運動。3護理體會由于我院進行了上述護理及操作的改進，大大減少了手術(shù)后的感染率。對于未按期愈合的會陰傷U7例，主要表現(xiàn)為切口及會陰部不同程度的紅腫，皮下硬結(jié)，膿性分泌物及切UI不愈合等[5】。艽中3例感染較重，會陰側(cè)切U頂端有膿腔形成，及時發(fā)現(xiàn)后，即拆除不吸收的縫線，開放膿腔，每日仔細換藥，生理鹽水沖洗傷UI及甲硝唑反復(fù)沖洗傷UI，雙氧水清創(chuàng)，連續(xù)換藥數(shù)日，每次局部清潔后用含絡(luò)合碘的紗布置于腔內(nèi)引流，此3例產(chǎn)婦均在全身應(yīng)用抗生素1周左右后切口愈合。對于其他無明顯膿腔形成的切

8、口，我院主要采取了1:5000高錳酸鉀坐盆，1日3次，1次15分鐘，另矚產(chǎn)婦保持外陰干燥，經(jīng)此處理均愈合良好。我院通過有效護理，可縮短住院天數(shù)，利于床位周轉(zhuǎn)，降低住院費用,最重要的是降低了產(chǎn)后切U感染的發(fā)生率，減輕了產(chǎn)婦