會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理及感染處理體會(huì)

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1、會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理及感染處理體會(huì)【摘要】近年來(lái)，由于胎兒體重呈上升的趨勢(shì)，初產(chǎn)婦的比例不斷增多，會(huì)陰側(cè)切率也有上升趨勢(shì)。為了減少母親不必要的損傷，避免發(fā)生并發(fā)癥，因此探討會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理體會(huì)，制定的護(hù)理對(duì)策，提高切口愈合率．降低側(cè)切口感染率和裂開(kāi)率及探討會(huì)陰側(cè)切傷口感染處理體會(huì)，減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)一步提高母嬰生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切術(shù)；護(hù)理；感染處理會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在產(chǎn)婦分娩時(shí)，為縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷、減輕盆底組織對(duì)胎兒的壓迫，盡快娩出胎兒減少新生兒窒息，加速分娩常用的一種產(chǎn)科小手術(shù)，故會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理已成為產(chǎn)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。會(huì)陰側(cè)切口的愈合與多種因

2、素有關(guān)，但科學(xué)合理的護(hù)理措施是促進(jìn)切口愈合的重要因素。我院自1996年開(kāi)始使用可吸收性腸線縫合會(huì)陰側(cè)切傷口，2008年6月～2009年12月年經(jīng)陰道分娩的2698例產(chǎn)婦，年齡為20～38歲，大部分為初產(chǎn)婦，其中1106例行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切率40.8%，傷口未按期愈合的僅僅12例，占總數(shù)的1．08％?，F(xiàn)將本院的產(chǎn)后病區(qū)會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。（1）心理護(hù)理：解除產(chǎn)婦思想壓力，加強(qiáng)疼痛的心理護(hù)理，說(shuō)明側(cè)切的必要性，啟發(fā)產(chǎn)婦對(duì)側(cè)切采取正確的態(tài)度，心理上有所準(zhǔn)備，以便更好地與醫(yī)護(hù)人員配合而使疼痛感覺(jué)減輕。產(chǎn)婦主訴側(cè)切口疼痛時(shí)，多與產(chǎn)婦交談，或指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺撫摸嬰兒，以分

3、散其注意力而減輕疼痛。傷口疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕疼痛。必要時(shí)按醫(yī)囑給予會(huì)陰烤電或理療以減輕疼痛。向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后生理衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（2）產(chǎn)后正確指導(dǎo)飲食很重要，一方面可囑進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力以促進(jìn)傷口愈口。并一方面囑產(chǎn)婦多吃蔬菜、水果及鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以保持大便通暢，從而防止因便秘引起的傷口疼痛加重，如便秘者，可矚其進(jìn)食橄欖油，蜂蜜等潤(rùn)腸通便食物。。（3）及時(shí)督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)排尿，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦大多產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎先露的壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致骨盆神經(jīng)麻痹及膀胱三角區(qū)與尿道內(nèi)口處粘膜水腫充血，甚至出血。另外，

4、產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù)并且腹壁松弛，腹壓降低，這些都嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦的排尿功能，導(dǎo)致了不同程度的尿潴留。因此產(chǎn)后第一次小便非常重要。（4）術(shù)后囑產(chǎn)婦墊消毒透氣性能好的衛(wèi)生巾，并勤更換衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲，盡量保持會(huì)陰傷口的干燥。觀察體溫變化情況，每天測(cè)體溫、脈搏3次。囑產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位。注意保持會(huì)陰傷口清潔，以免惡露污染傷口，每天用絡(luò)合碘溶液抹洗2次，抹洗的原則為：由上到下、從內(nèi)到外，會(huì)陰切口單獨(dú)擦洗。大便后，可用溫開(kāi)水或婦科洗液如：柏潔等清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔。以防糞、尿刺激引起傷口的疼痛和感染。（5）如會(huì)陰水腫，可用50％的硫酸鎂濕熱敷或局部理療以促進(jìn)水腫消退。（6）會(huì)陰傷口

5、理療在術(shù)后護(hù)理中亦相當(dāng)重要，我院采用紅外線燈照射傷口，在產(chǎn)后24小時(shí)開(kāi)始，一日兩次，既保持了傷口的干燥，又促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，減輕了局部水腫，加速了傷口的愈合，未出現(xiàn)皮內(nèi)出血、紅腫、硬結(jié)等其他不良反應(yīng)。另產(chǎn)婦亦感覺(jué)舒適，疼痛減輕。（7）如會(huì)陰切口撕裂嚴(yán)重，縫合時(shí)間長(zhǎng)或產(chǎn)前即有陰道炎者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。（8）分娩后要經(jīng)常注意傷口的變化情況，及時(shí)防止傷口血腫、傷口感染等并發(fā)癥。注意傷口局部有無(wú)腫脹，發(fā)紅，發(fā)硬、發(fā)熱，及壓痛。如患者訴傷口部位出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，而且越來(lái)越重，甚至出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。（9）3-4天后，多數(shù)產(chǎn)婦此時(shí)已

6、回到家中，如惡露還沒(méi)有干凈，仍應(yīng)囑產(chǎn)婦堅(jiān)持每天用溫開(kāi)水洗外陰兩次。而且要注意衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲的清潔衛(wèi)生，勤洗勤換，洗后晾在陽(yáng)光下充分曝曬，以利殺死細(xì)菌，預(yù)防感染。同時(shí)，應(yīng)保持大便通暢，以免傷口裂開(kāi)。最好采用坐式大便，并避免上廁所時(shí)間太長(zhǎng)。不宜過(guò)多走動(dòng)，也不宜進(jìn)行動(dòng)作太大的運(yùn)動(dòng)。由于我科進(jìn)行了上述護(hù)理及操作的改進(jìn)，大大減少了手術(shù)后的感染率。對(duì)于這一年半中未按期愈合的會(huì)陰傷口12例，主要表現(xiàn)為切口及會(huì)陰部不同程度的紅腫，皮下硬結(jié)，膿性分泌物及切口不愈合等。其中2例感染較重，會(huì)陰切口頂端有膿腔形成。有膿腔者，立即拆除不吸收的縫線，開(kāi)放膿腔，每日仔細(xì)換藥，生理鹽水沖洗傷口及甲硝

7、唑反復(fù)沖洗傷口，雙氧水清創(chuàng)，連續(xù)換藥數(shù)日，每次局部清潔后可用含有絡(luò)合碘的紗布置于腔內(nèi)引流此兩例產(chǎn)婦均全身應(yīng)用抗生素后一周左右切口愈合。對(duì)于其他無(wú)明顯膿腔形成的切口，我院主要采取了1：5000高錳酸鉀坐盆，一日三次，一次一刻鐘，另矚產(chǎn)婦保持外陰干燥，經(jīng)此處理均愈合良好。我院通過(guò)有效護(hù)理，降低了產(chǎn)后切口感染的發(fā)生率，可縮短住院天數(shù)，有利于床位周轉(zhuǎn)，降低住院費(fèi)用，更重要的是可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高母嬰的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]夏恩蘭、劉潁玲．對(duì)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)預(yù)防盆底損傷的評(píng)價(jià)[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1988．(6)：373[2]金品安．會(huì)陰側(cè)切口感染147例病