老年性肺炎診治體會

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1、老年性肺炎診治體會鶴壁職業(yè)技術(shù)學院458030【摘要】目的：探討老年性肺炎患者的治療方。方法：回顧性分析2013年1月~2014年12月我院住院治療的36例老年性肺炎患者的臨床資料,總結(jié)分析36例老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：木組36例老年肺炎經(jīng)抗感染及對癥支持治療，痊愈25例，好轉(zhuǎn)9例，死亡2例；治療時間15~30d,平均25d。結(jié)論：早期確診和及時準確的治療，采取相應的措施，可以提高老年肺炎的診治水平。【關(guān)鍵詞】老年性肺炎：臨床診斷與治療：臨床體會老年人免疫系統(tǒng)功能衰退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，使老年性肺炎成為老年人常見病、多發(fā)病之一。老年

2、人常合并有多種基礎(chǔ)疾病，老年性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，致使老年性肺炎的早期就診早期診斷受影響，易發(fā)展為重癥肺炎，給臨床治療帶來難度，甚至失去救治時間?，F(xiàn)將我院2013年1月~2014年12月收住36例老年性肺炎的臨床診治進行回顧性分析如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2013年1月?2014年12月我院住院治療的36例老年性肺炎患者，其中男性16例，女性20例，年齡60?93歲，平均年齡74.5歲。合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10例高血壓7例冠心病5例糖尿病6例，腦血管病偏癱6例，惡性腫瘤1例，合并兩種或兩種以上疾病者12例。木組診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸

3、病分會1999年發(fā)布的《肺炎診斷和治療指南（草案）》中所確定的診斷標準［2］。1.2臨床表現(xiàn)：嗽咯痰10例，乏力15例，胸悶6例，呼吸急促5例，發(fā)熱26例，體溫37°C?39.5°C,腹脹、惡心4例，心動過速6例，呼吸音減弱5例，肺部濕性音10例，合并干鳴音9例。1.3輔助檢查本組36例均行血常規(guī)、電解質(zhì)、血沉、肝功、腎功、肺部CT檢査。血常規(guī)檢査：血閂細胞總數(shù)＜10×109/L17例，〉10×109/L15例，＞20×109/L3例，中性粒細胞升高27例;電解質(zhì)示：低鉀18例，低鈉7例。1.4治療方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和輔

4、助檢查確立診斷。確診老年肺炎后，即積極應用抗生素治療，主要是控制感染，輔助以強心、利尿、抗休克、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥及支持治療?？咕幬锏倪x擇，早期一般采用經(jīng)驗用藥，革蘭陰性某些菌感染多選用頭孢三代、喹諾酮類抗生素，革蘭陽性球菌感染一般選用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，混合感染則聯(lián)合用藥。然后根據(jù)痰培奍和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整用藥，療程多在4周左石。同時給予氧療、排痰（翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液，電動吸痰等）、營養(yǎng)支持（隔日或每日靜脈滴注復方氨基酸，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食），糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭者行機械通氣。

5、2結(jié)果2.1療效評定標準痊愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復正常，X線復査肺部炎癥完全吸收；顯效：癥狀體征大部分消失，體溫、血常規(guī)基本恢復正常，X線復查肺部炎癥大部分吸收；進步：癥狀體征部分消失，體溫、血常規(guī)未恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收；無效：癥狀體征無改善或加重。2.2轉(zhuǎn)歸及治療時間本組36例老年肺炎經(jīng)抗感染及對癥支持治療，痊愈25例，好轉(zhuǎn)9例，死亡2例；治療吋間15?30d,平均25d。3討論老年人肺的凈化機能衰退，肺實質(zhì)功能細胞減少，肺泡間質(zhì)纖維增生,呼吸功能儲備能力降低，肺血流減少和全身臟器的老年性變，致使老年性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，缺乏呼吸

6、道癥狀者尤其難以識別。30%病例以食欲不振、氣短、無力等癥狀發(fā)病，約半數(shù)病例外周血白細胞不高，因而易被忽略。從本組病例分析還可看出，老年性肺炎多發(fā)生于某些原發(fā)病之后，最常見于腦血管病，蘇次是心臟病，然后是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。且老年性肺炎常以革蘭陰性桿菌肺炎多見，銅綠假單胞菌和克雷伯桿菌為兩大主要菌群。本病治療的關(guān)鍵是抗生素的選擇。歷來推崇的第三代頭孢菌素在老年性肺炎治療中不宜盲0應用。銅綠假單胞菌對多種抗生素奮不同程度的耐藥，克雷伯桿菌肺炎不宜選用氨芐和羧芐青霉素。因而在應用抗生素時，最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇，也可聯(lián)合用藥以克服耐藥性，兼顧混合感染本組

7、病例提示，嚴重肺炎可以直接導致呼吸衰竭而致死，因而及早發(fā)現(xiàn)、有效抗炎、控制病變發(fā)展至關(guān)重要。此外，本病繼發(fā)于原發(fā)病之后，要重視增強病人抵抗力，否則不僅感染發(fā)展嚴重，而iL難以控制。參考文獻：[1】何衛(wèi)，胡小新，陳吋洪.臥床老年人肺基底部隱匿性肺炎胸部X線和CT影像學的特征及其差異[」].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(9)：670-672.[2】王廣鋒，董霞.老年腦卒中后臥床肺炎及相關(guān)問題的探討[j].中國臨床康復,2003,7(16):2358.[3]劉建，黃芪，金常娥，等.老年肺炎免疫功能失調(diào)的初步探討.內(nèi)科急危重癥雜志，2007,13(2):68-7

8、1.