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1、閉合復(fù)位空心螺紋釘固定治療股骨頸骨折作者：張發(fā)平作者單位：四川省富順縣人民醫(yī)院外三科，四川富順643200【摘要】目的探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折的優(yōu)缺點及適應(yīng)證。方法2003年7月至2006年6月采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折22例，男10例，女12例；年齡28～82歲，平均55.2歲。右側(cè)8例，左側(cè)14例。高處墜落傷5例，車禍傷6例，跌傷11例。Garden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例；按骨折部位分：頭下型3例，經(jīng)頸型8例，基底型11例。結(jié)果22例患
2、者均手術(shù)順利，骨折達到或接近解剖復(fù)位，術(shù)中出血量少，無一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。有18例獲得隨訪，除1例出現(xiàn)骨不愈合，1例出現(xiàn)股骨頭壞死外，其他患者均未出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、骨不愈合、股骨頭壞死征象。結(jié)論C型臂X線機監(jiān)視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定適用于股骨頸骨折，可獲得可靠的固定，并明顯降低軟組織損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效、可行的微創(chuàng)治療方法?！娟P(guān)鍵詞】閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定股骨頸骨折股骨頸骨折是中老年人最常見的骨折類型之一，其不愈合率和股骨頭壞死率較高，一直沒有得到很好的控制，是骨科
3、治療的一個較為棘手的難題，被稱作未解決骨折。2003年7月至2006年6月我們在C型臂X線機監(jiān)視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療22例，療效滿意，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組22例，男性10例，女性12例；年齡：28～82歲，平均55.2歲。右側(cè)8例，左側(cè)14例。致傷原因：高處墜落傷5例，車禍傷6例，跌傷11例。Garden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。按骨折部位分型：頭下型3例，經(jīng)頸型8例，基底型11例。合并傷：3例合并骨盆骨折，1例合并同側(cè)股骨干中下段骨折，2例合并跟骨
4、骨折。受傷至手術(shù)時間3～8d，平均4.5d。術(shù)前均攝X線骨盆平片，并測量患側(cè)或健側(cè)大粗隆下緣至股骨頭關(guān)節(jié)面的距離。螺釘選擇：直徑為6.5mm的空心加壓螺紋釘3枚，螺釘長度根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果選擇，下2枚長度一致，上方1枚短約1cm。1.2手術(shù)方法麻醉選用腰麻或局麻加強化?；颊呷∑脚P位，患側(cè)臀部稍墊高，將雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直各外展約30°，施加牽引至雙下肢等長，然后分別將健肢和患肢各內(nèi)旋20°，在C型臂X線機透視下了解骨折對位情況，對位滿意后，繼續(xù)維持牽引。用龍膽紫標出大粗隆及股骨干，常規(guī)消毒鋪無菌巾，將
5、導(dǎo)針定位器斜面置于大粗隆外下1cm，通過導(dǎo)針定位器邊緣3個孔，分別鉆入3枚克氏針作導(dǎo)針，下兩導(dǎo)針針尾在大粗隆下約2～3cm，針體靠近股骨距，針尖位于股骨頭的中央?yún)^(qū)稍下，取下定位器，完成導(dǎo)針定位。以3枚導(dǎo)針為中心切3條長約1～2cm的小切口，根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果或?qū)п樳M入長度決定鉆孔深度和選用螺紋釘?shù)拈L度，要求螺紋釘深達股骨頭軟骨面下0.5～1cm。在保護器的保護下用中空鉆頭套入導(dǎo)針鉆孔，再用中空絲錐套入導(dǎo)針攻絲。將選好的3枚螺紋釘分別套入導(dǎo)針，擰入股骨頭頸，去除導(dǎo)針，去除牽引，再次將螺紋釘擰緊加壓，全層縫合傷口。
6、對GardenⅠ、Ⅱ型骨折可不必牽引，將患肢保持在外展內(nèi)旋位，C型臂X線機透視證實骨折對位良好后，再鉆孔攻絲擰入3枚空心加壓螺紋釘。1.3術(shù)后處理一般術(shù)后預(yù)防感染，穿“丁”字鞋，可取半臥位。早期行股四頭肌鍛煉，髖膝關(guān)節(jié)活動，1周后可在床上坐起，2～3周后可扶拐下地，患肢不負重，3個月后可逐步扶拐練習行走，半年后可棄拐完全負重行走。術(shù)后攝X線片證實復(fù)位及內(nèi)固定可靠以后，每1～2個月復(fù)查X線片直至骨折愈合。骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死和塌陷，12～18個月骨折愈合后去除空心加壓螺紋釘。2結(jié)果
7、本組22例，均手術(shù)順利，骨折達到或接近解剖復(fù)位，固定牢靠。手術(shù)時間40～70min，平均約52min；術(shù)中出血量5～30mL。術(shù)后無一例出現(xiàn)切口邊緣皮膚壞死、血腫、傷口感染和下肢深靜脈血栓形成。住院時間7～20d，平均12d。本組有18例獲得隨訪，隨訪時間2～24個月，平均9.2個月。除1例82歲高齡GardenⅣ型的頭下型骨折患者出現(xiàn)骨不愈合，1例70歲GardenⅣ型的頭下型骨折患者術(shù)后26個月出現(xiàn)股骨頭壞死外，其他患者均未出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、骨不愈合、股骨頭缺血壞死征象。髖關(guān)節(jié)功能按MerleD′Aubign
8、c標準評分，17～18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差。本組優(yōu)13例(66.7％)，良3例(16.7％)，中1例(8.8％)，差1例(8.8％)。3討論骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折的兩大并發(fā)癥。骨折治療的結(jié)果與損傷的程度(如移位、粉碎、血運破壞)、復(fù)位正確與否、固定正確與否、年齡(積水潭醫(yī)院的資料表明，70歲以下的患者平均骨折不愈合率為10％，且各年齡組無顯著差別，而
