資源描述：
《閉合復(fù)位空心螺紋釘治療股骨頸骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、閉合復(fù)位空心螺紋釘治療股骨頸骨折作者：安占天，馬維虎，付江平，趙劉軍【摘?！咳盏奶接戦]合復(fù)位空心螺紋釘手術(shù)治療股骨頸骨折的方法和療效。方法自2004年9月至2007年9月采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折23例。結(jié)果23例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11個(gè)月?2年6個(gè)月，平均1年8個(gè)月。無傷口感染、松動(dòng)、斷釘?shù)?，?yōu)良率91.3%。結(jié)論閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定作為治療股骨頸骨折的一種方法，由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、固定牢靠、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折；空心螺紋釘；閉合復(fù)位股骨頸骨折較為常見，因存在骨折不愈合及股骨頭壞死
2、，療效不一，主要與骨折本身移位、血運(yùn)破壞和移位程度以及治療方法有關(guān)。閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定作為治療股骨頸骨折的-?種方法，由于其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉而得到廣泛應(yīng)用［1］。我們自2004年9月至2007年9月采用閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組23例，男15例，女8例；年齡34?83歲，平均58.3歲。左側(cè)13例，右側(cè)10例。致傷原因：摔傷19例，車禍傷4例。按骨折部位分型：頭下型2例，經(jīng)頸型13例，基底型8例。按Garden分型：I、II型18例，III型4例，IV型1例。其
3、中21例合并有其他損傷或內(nèi)科疾病。1.2手術(shù)方法入院后均行患肢于布朗氏架上，脛骨結(jié)節(jié)或跟骨牽引，保持肢體長度。完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。病人腰硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，置于牽引床上，行稍外展、內(nèi)旋牽引復(fù)位后再內(nèi)旋固定，透視證實(shí)復(fù)位滿意后再行內(nèi)固定。一?般大都能復(fù)位成功，復(fù)位不滿意時(shí)可輔以手法復(fù)位，復(fù)位質(zhì)量用Garden對(duì)線指數(shù)來判斷。復(fù)位成功后消毒鋪巾，自粗隆下2?4cm處“品”形定位器定位，穿入3枚導(dǎo)針，透視正側(cè)位，導(dǎo)針位置良好。然后沿導(dǎo)針切開皮肽0.5cm小口，置入套管保護(hù)，測所需螺釘長度，空心鉆鉆開骨皮質(zhì)，擰入合適3枚空心螺紋釘，距關(guān)節(jié)面下0
4、.5-1cmo皮臍傷口各縫合1針。手術(shù)時(shí)間20?60min,平均45min0術(shù)中出血少，無需輸血。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢不需要任何外固定，2-3d后即可床上坐起，要求患者穿“丁”字防旋鞋，輕度外展位，漸行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。要囑患者不盤腿、不側(cè)臥、不早期負(fù)重、不內(nèi)收。臥床1個(gè)月后扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)，3個(gè)月后據(jù)X線片結(jié)果考慮部分負(fù)重，直至骨折完全愈合，完全負(fù)重。2結(jié)果本組23例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11-30個(gè)月，平均20個(gè)月。無一例岀現(xiàn)傷口感染、松動(dòng)、斷釘?shù)取?例GardenIII型患者術(shù)后18個(gè)月出現(xiàn)股骨頭壞死，予以全骯置換治療，一期
5、愈合。功能評(píng)定［2］及Harris綜合評(píng)分如下，優(yōu)：功能正常，無疼痛，基木恢復(fù)傷前狀態(tài)，Harris綜合評(píng)分大于等于90分，本組17例；良：功能基本正常，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛，生活能自理，Ibrris綜合評(píng)分80?89分，本組4例；可：行走疼痛，有跛行，生活基本能自理，Harris綜合評(píng)分70?79分，本組2例；差：疼痛,跛行，生活不能自理，Ilarris綜合評(píng)分小于70分，本組無。1例股骨頭壞死病人行走痛，跛行，但生活基本能自理。總優(yōu)良率91.3%。3討論3.1股骨頭頸血液供應(yīng)主耍有3個(gè)途徑a）關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈；b）股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈；c）圓韌帶的
6、小動(dòng)脈。通常股骨頸骨折后這3個(gè)途徑將受到不同程度的影響。相關(guān)材料報(bào)告股骨頸骨折不愈合率及股骨頭壞死率分別為10%?30%和20%?40%[3],組織學(xué)觀察表明股骨頸骨折后有85%發(fā)牛股骨頭缺血壞死[4]。正是因?yàn)楣晒穷i本身的特殊解剖因素，使得股骨頸骨折對(duì)骨科醫(yī)師仍是一個(gè)巨大挑戰(zhàn),也使治療具有不確定性。傳統(tǒng)的保守治療包括臥床、牽引、穿“丁”字鞋等，臨床上常遇到GardenI、II型骨折轉(zhuǎn)變成移位的不穩(wěn)定骨折，近年來多主張?jiān)缙趦?nèi)固定，而?且內(nèi)固定趨向簡單化、微創(chuàng)化。3.2閉合復(fù)位空心螺紋釘手術(shù)的優(yōu)勢a）創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)手術(shù),只有位于股骨粗隆下
7、三處0.5cm創(chuàng)口，直達(dá)骨皮質(zhì)?？招尼斀?jīng)導(dǎo)針導(dǎo)入,導(dǎo)針位置調(diào)整好后，空心釘一次固定成功，不會(huì)因?yàn)榉磸?fù)置釘而造成骨質(zhì)損傷，增加股骨頭壞死概率。b）手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中采用先透視復(fù)位滿意后,再行內(nèi)固定手術(shù)，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，大多導(dǎo)針可一次打入成功。手術(shù)時(shí)間約20-60minec）固定可靠，3枚空心釘三角形固定骨折，釘頭加寬螺紋可更好把持骨質(zhì)，釘尾墊片防止釘尾陷入骨質(zhì)，加壓及固定效果明顯。d）手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定，對(duì)局部及全身損傷都小，也使身體較差的病人可以接受此手術(shù)治療。e）當(dāng)3枚空心釘擰緊后，骨折面可獲得足夠加壓和穩(wěn)定，有利于骨折愈合。f）當(dāng)
8、術(shù)后骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時(shí)，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動(dòng)，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端的接觸。g）手術(shù)操作相對(duì)簡單，只要術(shù)中有透視或攝片條件即可，目前應(yīng)用較廣泛。h）空心釘質(zhì)地堅(jiān)硬，抗形變能力強(qiáng)，活
