閉合復位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折60例體會

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1、閉合復位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折60例體會王曉飛呂長虹原平市第一人民醫(yī)院(山西原平034100)【摘要】目的探討空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的方法及療效。方法局麻、全麻或硬膜外麻醉下閉合復位空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折60例，觀察復位程度、術(shù)后早期負重和愈合的關(guān)系。結(jié)果60例股骨頸骨折患者，術(shù)后全部得到隨訪，時間12個?36個月，骨折愈合52例，12例為遲延愈合，股骨頭壞死3例，5例不愈合。二期行人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)論閉合復位多根空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，使用簡單、創(chuàng)傷小、價格低廉、效果滿意。【關(guān)鍵詞】閉合復位股骨頸骨折空心加壓螺紋釘內(nèi)固定［中圖分類號］R

2、687.3［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734(2012)2-16-02股骨頸骨折是老年人群屮的常見疾患，大多合并其他疾病，如心、肺等重要臟器疾病，常常不能耐受較大的手術(shù)，治療仍是骨科難題之一。股骨頸骨折后，長期臥床牽引易致肺炎、褥瘡、泌鉍系感染等并發(fā)癥，并加重原有疾病，死亡率增高。所以現(xiàn)在主張在積極治療原發(fā)病的同時，行手術(shù)治療。非手術(shù)治療易致各種并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率高。因此早期手術(shù)內(nèi)固定，減少臥床時間及早期功能鍛煉是公認的治療方法。我科自2003年3月至2009年3月應用骨科牽引床和C型臂X線機透視下，采用空心釘內(nèi)固定治療高齡新鮮股骨頸骨折患者60例，療效滿意，報告如K。1資料與

3、方法1.1一般資料：本組60例。男38例，女22例；年齡50歲?70歲，平均65歲。按Carden分型：II型16例，III型21例，IV型23例。致傷原因：摔傷21例，車禍傷23例，高處墜落傷16例。傷后至手術(shù)吋間3d?6d,平均5do60例中合并糖尿病2例，老慢支9例，腦梗死3例，冠心病2例，高血壓病3例。隨訪吋間6?36個月，平均13.6個月。1.2器材：C型臂空心加壓螺紋釘、克氏針、空心鉆等。1.3圍手術(shù)期處理：入院后給予骨牽引，臥氣墊床，常規(guī)檢查肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)、血糖，根據(jù)檢查結(jié)果，對患者各重要臟器功能做出評價，并積極防治內(nèi)科疾病。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d,即日行股四頭肌及踝

4、關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后3-5d可床上起坐，嚴禁患側(cè)臥位及過早負重。4?6周扶拐部分負重行走，根據(jù)X線片示骨性愈合后，患肢完全負重。1.4手術(shù)方法：經(jīng)過持續(xù)骨牽引5日左右，各項檢查完善后，病情評估后即可行手術(shù)治療。方法：硬膜外或局麻成功后，患者仰臥，患臀墊高，患肢置于骨牽引床上，在C臂透視下復位后，術(shù)區(qū)消毒鋪單，鋪無菌巾。從股骨粗隆下2cm?3cm向股骨頭方向點分別鉆入2枚?3枚導針，拍正側(cè)位片示導針在股骨頸內(nèi)，位置良好。如果閉合復位不滿意，則行切開復位，在C臂透視下，距大粗隆1.5cm?3cm，呈倒“品”字型平行鉆入共三枚導針至股骨頭皮質(zhì)下0.5cm?lcm處，拍患側(cè)股骨頸側(cè)位X光片，假如斷

5、端解剖復位，三根導針均在股骨頸中心，沿導針切l(wèi)cm左右小口，這吋套入空心鉆，在C臂監(jiān)測下鉆孔，選擇三枚合適長度的空心加壓螺紋釘擰入，此吋活動患髖關(guān)節(jié)，如活動自如，復査側(cè)位X光滿足，沖洗切U,逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。1.5術(shù)后處理：預防性靜滴抗生素48-72小吋；患肢穿丁字鞋；維持治療合并基礎(chǔ)疾??；術(shù)后第Id始在床上行患肢主、被動功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成，4周內(nèi)在床上行髖、膝功能鍛煉，1月后扶雙拐患肢不負重下地功能鍛煉，3月后根據(jù)骨折愈合情況，決定是否棄拐行走。2療效判定與結(jié)果本組60例，切UI均甲級愈合，術(shù)后X線示全部病例均達到或接近解剖復位。術(shù)后全部得到隨訪，隨訪吋間6?34個月，平均13

6、.6個月，無一例死亡，原內(nèi)科疾病未加重或未并發(fā)其他內(nèi)科疾病。股骨頭壞死3例，均為IV型骨折，15例退釘，2例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后愈合。術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能參照張振興等[1]評定標準，優(yōu)45例，良好11例，3例不愈合。優(yōu)良率為90%。無1例出現(xiàn)斷釘、退釘，無死亡病例。3討論3.1股骨頸骨折患者大多為老年患者，體質(zhì)較弱，骨質(zhì)疏松，易合并多種內(nèi)科疾患，且手術(shù)耐受力較差。股骨頸主要由松質(zhì)骨組成，負載能力差，且老年人骨質(zhì)疏松，稍微外傷易致骨折。股骨頸的血液供給特點，骨折后不愈合、延遲愈合及發(fā)生股骨頭壞死，是常見并發(fā)癥。骨折治療的結(jié)果取決于損傷的程度、能否解剖復位情況及牢固內(nèi)固定[2]。3.2手術(shù)體會：3.

7、2.1麻醉選用硬膜外、局麻或全麻；3.2.2切口小，創(chuàng)傷小，患者輕易耐受；3.2.3打入導針吋，患臀墊高利于操作，其中兩枚導針分上下通過股骨矩進入股骨頭。股骨矩在股骨頸骨折內(nèi)固定中占重要地位，內(nèi)固定吋假如空心加壓螺紋釘通過股骨矩，將會起到堅強的固定效果；3.2.4空心螺紋釘中空，如打入導針滿足，可直接套入擰進，釘體細，對股骨頸內(nèi)骨小梁破壞輕，多釘固定，受力均勻，防止旋轉(zhuǎn)，固定牢靠；3.2.5釘頭螺紋過骨折線到