閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折

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1、閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折摘要目的：總結(jié)股骨頸骨折采用骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療結(jié)果，分析治療效果。方法：2008年以來收治股骨頸骨折手術(shù)患者260例，在“C”形臂X線透視機(jī)的定位下，骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。結(jié)果：260股骨頸骨折患者屮，4例骨折不愈合，股骨頭壞死8例，骨折延遲愈合12例；其余患者骨折全部愈合，未出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。骨折不愈合及股骨頭壞死病例均存在內(nèi)固定術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)及過早負(fù)重的因索，骨折延遲愈合大多與骨折復(fù)位不滿意關(guān)系較大。結(jié)

2、論:釆用骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)方法治療股骨頸骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小、療效較為確切。但在術(shù)后康復(fù)過程中，一定耍注意正確的功能鍛煉方法。關(guān)鍵詞加壓螺紋釘股骨頸骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.1052008年以來采用閉合復(fù)位加壓螺紋釘?shù)姆椒ㄖ委煿晒穷i骨折取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組患者260例，男184例，女76例；年齡14?76歲，平均54歲。根據(jù)Garden分型??[1]0：I型48例,II型169例，III型43例。260例患者均為外傷所致骨折。對(duì)年齡較大合并有內(nèi)科疾病，如高血壓

3、、心臟病、心功能不全、糖尿病等術(shù)前均做了相應(yīng)的處理。手術(shù)方法：腰麻或硬膜外麻醉后，患者仰臥在骨折閉合牽引復(fù)位床上，常規(guī)患肢牽引使骨折閉合復(fù)位，形臂X線透視機(jī)透視下視骨折復(fù)位滿意，固定患肢。在大腿上端的前方，將1枚細(xì)克氏針順股骨頸方向放置在恥骨聯(lián)合與骼前上棘連線的中點(diǎn)用膠布固定，且順克氏針劃線標(biāo)志，“C”形臂X線透視機(jī)透視指導(dǎo)下，以做定位標(biāo)志。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾。用2.0直徑克氏針作為導(dǎo)針參照原克氏針定位劃線標(biāo)志，在股骨大粗隆下方約2.0cm的大腿外側(cè)皮膚處合適的位置進(jìn)針，順股骨頸方向分別將3枚克氏針導(dǎo)針旋入股骨頸內(nèi)。注意掌握前傾角、盡量使3

4、枚導(dǎo)針與股骨頸相平衡、均分、不在一個(gè)平面上，以使螺紋釘固定后增加其穩(wěn)定性,3枚導(dǎo)針進(jìn)入長度要適中。形臂X線透視機(jī)正、側(cè)位透視下視導(dǎo)針位置合適，分別測量進(jìn)入股骨頸3根導(dǎo)針的長度后用克氏剪剪去導(dǎo)針尾端多余部分，小剪刀在導(dǎo)針進(jìn)入皮膚處作小切口以備旋入內(nèi)固定螺紋釘用，選擇與測量進(jìn)入股骨頸3根導(dǎo)針相同長度的雙螺紋加壓空心螺紋釘，分別套在克氏針導(dǎo)針上，順克氏針導(dǎo)針位置和方向分別將3根加壓螺紋釘旋入股骨頸內(nèi)，形臂X線透視機(jī)正側(cè)位再次透視，視3枚加壓螺紋釘位置合適（如圖1）,拔出導(dǎo)針，生理鹽水沖洗干凈切口，縫合切口，無菌敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗

5、菌素預(yù)防切口感染，切口定期換藥，應(yīng)用抗凝藥等其他輔助用藥。麻醉恢復(fù)后即開始在康復(fù)師的指導(dǎo)下行患肢功能鍛?；颊吲P床休息3個(gè)月，3個(gè)月后扶雙拐下地活動(dòng)，患肢不負(fù)量至9個(gè)月，X線拍片視骨折愈合、無股骨頭壞死征方可恢復(fù)止常負(fù)重。術(shù)后要定期X線片復(fù)查。結(jié)果術(shù)后經(jīng)過1~3年的隨訪,260股骨頸骨折患者4例骨折不愈合，股骨頭壞死8例，骨折延遲愈合12例；其余患者骨折全部愈合，未出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。骨折愈合吋間3?24個(gè)月，平均7個(gè)月。討論股骨頸骨折多見于中、老年患者，兒童有一定的發(fā)病率，發(fā)病原因大多創(chuàng)傷所致，偶見于病理性骨折。鑒于解剖上的特點(diǎn)，骨折后，特別是

6、移位較嚴(yán)重的股骨頭下型骨折，骨折近端股骨頭處于缺血狀態(tài),所以骨折后難于愈合，且發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性較大。在治療上，對(duì)于年齡較大的65歲以上的患者、骨折移位明顯的GardenIII度以上的頭下型股骨頸骨折患者，盡量采用人工髓關(guān)節(jié)置換的方法治療，術(shù)后患者能夠早期下地活動(dòng)，防止高齡患者長期臥床的并發(fā)癥的發(fā)生，避免了由于移位明顯的股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定后骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率的存在??［2］?。骨折在GardenIII度以下的、較年輕的患者采用骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法治療。閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折是一較為傳統(tǒng)而且有效的方法。但

7、是，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥外，骨折的良好復(fù)位、牢固的內(nèi)固定及術(shù)后的進(jìn)一步康復(fù)治療都是非常重要的?？偨Y(jié)木組260例治療患者中的20例未能正常治愈的患者中，骨折的部位均為頭下型，4例骨折不愈合、8例股骨頭缺血性壞死病例均存在內(nèi)固定術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)及過早負(fù)重的因素，骨折延遲愈合大多與骨折復(fù)位不滿意關(guān)系較大。通過上述260例患者的治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，骨折內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療應(yīng)注意患肢直腿抬高的股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)的遮屈背伸的小腿肌群鍛煉吋動(dòng)作要緩柔。術(shù)后臥床休息3個(gè)，患肢不盤腿、不外旋、不內(nèi)收、患側(cè)髓關(guān)節(jié)不過屈（患髓關(guān)節(jié)屈曲角度〉90°）o上