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《微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石48例療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石48例療效觀黑龍江省伊春市第一醫(yī)院普外科153000【摘要】膽囊結(jié)石多數(shù)為膽固醇結(jié)石，肥胖人發(fā)病率較高，飲食習(xí)慣是促成膽石形成的主要因素。該病確診后，保守治療者較多，療效良莠不齊。有手術(shù)指征者應(yīng)盡快手術(shù)治療，長期推延容易并發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等。我院采用微創(chuàng)術(shù)保膽療法，取得了較好的臨床療效。該術(shù)式安全無痛苦，不損傷內(nèi)臟而且取石干凈；創(chuàng)傷小，不留疤痕；患者恢復(fù)快，經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天即可出院?！娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；保守治療；微創(chuàng)手術(shù)；保膽療法；效果觀察目前臨床上治療肭囊結(jié)石的方法總體上說兩大類，保守治療與手術(shù)療法。但是無
2、論哪種方式都較傳統(tǒng)治療方式有了質(zhì)的飛躍。就保守治療而言我院多采用中藥輔助療法，在丙藥治標(biāo)同時，根據(jù)個體具體病情辨證施藥，輔助予“理氣開郁、清熱利濕”的中藥，達(dá)到標(biāo)木兼治的效果。對手術(shù)指證明確的患者，建議其接受微創(chuàng)術(shù)治療［1］。首先置入腹腔鏡探查膽囊病變情況，利用膽道鏡行小切口保膽取石術(shù)。這種術(shù)式安全無痛苦，不損傷內(nèi)臟而且取石干凈；創(chuàng)傷小，不留疤痕；患者恢復(fù)快，經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天即可出院。木文收集整理2011年以來的84例病歷資料，談?wù)勁R床診治體會。1資料與方法1.1資料：收集整理2011年2月-2014年5月份間我院住院部收治的肭囊
3、結(jié)石病例84例病歷資料。男49例，女35例，年齡26-73歲。所有病例經(jīng)過超聲診斷確診。其中48例患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，36例患者采取了保守療法。腹痛、黃疽、發(fā)熱是主癥。微創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證：通過膽囊造影顯影以及超聲顯示，患者膽囊功能良好；膽內(nèi)結(jié)石數(shù)量較少、體積較??；無膽囊炎急性發(fā)作史，病史較短；患者及家屬有明確促膽意愿。1.2治療方法1.21保守治療：我院給與中藥治療。依據(jù)每個病例具體病情，給予辨證施治。治則以“理氣開郁、通里攻下、清熱利濕”為主［2］。組成：柴胡20克、黃芩20克、郁金15克、枳殼15克、姜黃15克、青皮18克、大黃15克、白芍
4、15克、山楂10克、川楝子12克、金錢草30克。腹痛重，加延胡索15克；嘔吐，加竹茹15克、半夏15克；高燒、感染，加金銀花20克、蒲公英20克、連翹15克；濕熱黃疽重，加茵陳20克、梔子20克、龍膽草10克。每日1劑，水煎分2次服。1.22微創(chuàng)治療：麻醉成功后，先行腹腔鏡探查術(shù)。根據(jù)膽囊位置選擇適當(dāng)切U位置，切口長約2cm，將膽囊底部提出腹腔外，切開膽囊底部，置入纖維膽道鏡，鏡下取石。細(xì)致觀察取盡結(jié)石，注意觀察膽囊管開U情況，判斷是否奮結(jié)石嵌頓，若冇，將網(wǎng)籃伸入膽囊管內(nèi)取出結(jié)石；取石完成后縫合膽囊底部，為防止膽瘺以及減少粘連影響膽囊的收
5、縮功能，縫合時將切U并漿肌層包埋；出血者給予冰生理鹽水加入去甲腎上腺素反復(fù)沖洗。還納膽囊入腹后再造氣腹，仔細(xì)檢査有無膽漏、出血及肝床損傷等副損傷。確認(rèn)無誤后，逐層關(guān)腹。1.3結(jié)果：48例選擇微創(chuàng)手術(shù)的病例均完成手術(shù)并康復(fù)出院，結(jié)石取凈率達(dá)到100%，隨訪0.5-2年，切U感染3例，經(jīng)過處理均沒有較大的影響。術(shù)后無膽瘺、腹腔積液、胰腺炎、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥。36例保守治療患者，痊愈率15%,超聲復(fù)檢示膽囊無異常，患者癥狀和體征完全消失，ii無復(fù)發(fā)；總顯效率達(dá)到85%,超聲復(fù)檢示膽囊壁由粗糙變?yōu)楣饣?，膽囊功能正常，癥狀和體征明顯減輕，結(jié)石數(shù)減
6、少達(dá)一般以上。冇15%的病例治療無效，反復(fù)發(fā)作，3例患者行手術(shù)治療。2.討論我院利用膽道鏡行小切口保膽取石術(shù)已經(jīng)開展十余年，取得了很好的臨床效果。近年來隨著腹腔探查術(shù)的廣泛應(yīng)用，使這項微創(chuàng)技術(shù)如虎添翼，上升到了一個全新的領(lǐng)域，腹腔鏡的使用加大了術(shù)中視野，視野更清楚，在膽囊行小切口便于吸出膽汁、膿液后再取出結(jié)石［3】。膽囊結(jié)石多數(shù)為膽固醇結(jié)石，肥胖人發(fā)病率較高，飲食習(xí)慣是促成膽石形成的主要因素。該病確診后，保守治療者較多，療效良莠不齊［4】。有手術(shù)指征者應(yīng)盡快手術(shù)治療，長期推延容易并發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等。我院采用微創(chuàng)術(shù)保膽療法，取得了較好的
7、臨床療效。該術(shù)式安全無痛苦，不損傷內(nèi)臟而且取石干凈；創(chuàng)傷小，不留疤痕；患者恢復(fù)快，經(jīng)適當(dāng)輸液、抗炎治療兩天即可出院。微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅根治了治療膽石癥，更重要的意義在于保留了膽囊的功能，同時也及大地避免了膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［5】。術(shù)者牢記無損傷原則，術(shù)中嚴(yán)禁使用抓鉗牽引膽囊；取石一定在直視鏡下用取石網(wǎng)套取，嚴(yán)禁盲取。結(jié)石取盡后，要仔細(xì)檢查膽囊管開U處，確認(rèn)腡囊管通暢時方可退鏡，判斷不明確時可行術(shù)中膽囊造影。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)冇膽囊損傷等意外吋，立即轉(zhuǎn)行開腹術(shù)。參考文獻(xiàn)：［1】張德良，喬永庭，馮禹陽等.內(nèi)鏡下保留膽囊取石探索研究［兒中國內(nèi)鏡雜志
8、，2013；8：149-150.［2】張寶力，黃曉峰，王江.中醫(yī)辨證論治膽石癥［」］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012；18(2)：231-233.［3】榮萬水.腹腔鏡與膽道內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響
