膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療 ppt課件

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1、膽囊結(jié)石的微創(chuàng)外科治療1微創(chuàng)手術(shù)的起源及發(fā)展史微創(chuàng)手術(shù)的歷史可追溯到上個(gè)世紀(jì)的初期(1901年)早期的微創(chuàng)手術(shù)主要用于臨床檢查（宮外孕、腹腔和盆腔疾病）1987年3月，法國(guó)醫(yī)生PhlipeMouret完成第一例腹腔鏡膽囊手術(shù)，標(biāo)志微創(chuàng)外科時(shí)代真正開(kāi)始。2什么是微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)的概念：1、減少手術(shù)損傷及利于功能恢復(fù)2、不以切口大小為依據(jù)3、重視創(chuàng)傷對(duì)生理的影響4、外科技術(shù)的創(chuàng)新5、新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)6、高新科技發(fā)展的結(jié)晶7、21世紀(jì)外科研究的熱點(diǎn)3局部創(chuàng)傷小、安全有效、減少病人的痛苦、術(shù)后康復(fù)快切口處美容效果好兼有診斷和治療的作用操作

2、過(guò)程簡(jiǎn)單節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支現(xiàn)代高新技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4膽囊的解剖膽囊：分為底、體、頸三部分。位于右側(cè)肝臟的膽囊窩內(nèi)，為倒置梨形囊狀器官。長(zhǎng)約8－10cm，寬約3－5cm，容積約為30－50ml。主要功能是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。膽囊三角：由膽囊管,肝總管和位于上方的肝圍成的三角，膽囊動(dòng)脈多位于該三角內(nèi)。5膽囊的解剖膽囊管：膽囊管長(zhǎng)約2·5－4cm，直徑約為0·2－0·3cm，在距十二指腸上緣2·5cm處與肝總管匯合成膽總管。膽囊的血供：由發(fā)自肝右動(dòng)脈的分支供應(yīng)血液，膽囊靜脈注入門(mén)靜脈左干。6膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石成因復(fù)雜,目前認(rèn)定

3、其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變,導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài),易沉析出結(jié)晶而形成結(jié)石,主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石.7膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)約20%~40%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀,而在其他檢查或手術(shù)中發(fā)現(xiàn),又稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石.消化不良等胃腸道癥狀膽絞痛膽囊積液其他:腸梗阻,膽囊癌等8膽囊結(jié)石的治療保守治療:無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般認(rèn)為不需立即行膽囊切除術(shù)手術(shù)治療:是治療膽囊結(jié)石的首選方法,效果確切,對(duì)于有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)9微創(chuàng)膽囊切除術(shù)LC適應(yīng)癥:除膽囊癌外的所有膽囊良性疾病均適用

4、LC膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉LC禁忌癥：急性重癥膽管炎、膽囊惡性病變、重度肝硬化，門(mén)脈高壓癥、膈疝、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、重度出血傾向10微創(chuàng)膽囊切除術(shù)麻醉方式：全身麻醉體位：仰臥位（頭高腳低，向左傾斜30-45度）手術(shù)方式：順行膽囊切除術(shù)、逆行膽囊切除術(shù)手術(shù)用物準(zhǔn)備：敷料包、腹腔鏡膽囊切除器械包、套針、導(dǎo)線保護(hù)套、吸引管、結(jié)扎鎖、鈦夾、生理鹽水等11微創(chuàng)膽囊切除術(shù)腹腔鏡設(shè)備：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝系統(tǒng)、二氧化碳供應(yīng)系統(tǒng)腹腔鏡特殊器械攝像頭負(fù)極板導(dǎo)線冷光源導(dǎo)線電凝電切導(dǎo)線12微創(chuàng)膽囊切除術(shù)腹部皮膚消毒、鋪巾：上至乳頭水平，下

5、至恥骨聯(lián)合水平建立氣腹：臍孔內(nèi)上緣或下緣作10mm弧形切口，提起腹壁用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，證實(shí)氣腹針進(jìn)入腹腔后，氣腹管與自動(dòng)氣腹機(jī)相連，并調(diào)節(jié)氣流及所需壓力。13微創(chuàng)膽囊切除術(shù)操作點(diǎn)的選擇及穿刺：臍孔內(nèi)上緣或下緣（10mm穿刺鞘，鏡頭）上腹正中線劍突下3cm處（10mm穿刺鞘，工作口、取出膽囊）右鎖骨中線肋緣下3cm處（5mm穿刺鞘，牽拉膽囊，便于顯露）右腋前線肋緣（5mm穿刺鞘，沖洗或吸引）1415微創(chuàng)膽囊切除術(shù)處理膽囊管及血管：從膽囊三角處游離膽囊管及血管，近心端膽囊管用生物夾夾閉、遠(yuǎn)心端膽囊管用鈦夾夾閉，剪刀離斷膽囊管。近心端

6、膽囊血管用生物夾夾閉、遠(yuǎn)心端膽囊血管用電凝鉤止血。16微創(chuàng)膽囊切除術(shù)游離切除膽囊用電凝鉤、無(wú)損傷鉗游離切除膽囊，用膽囊抓鉗夾住膽囊頸部，拉出腹壁，取出膽囊。小紗條檢查膽囊床出血點(diǎn)，腹腔沖洗或放置引流。放盡二氧化碳?xì)怏w，閉合切口，手術(shù)完畢。17微創(chuàng)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥氣腫：皮下氣腫(頸部、前胸、大陰唇、陰囊)、腹膜前氣腫、網(wǎng)膜氣腫、縱膈氣腫、氣胸。氣栓：大量氣體進(jìn)入血循環(huán)所致。術(shù)中病人一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)漲、心律失?；蛲蝗怀霈F(xiàn)心衰，考慮氣栓的可能。高碳酸血癥：大量的CO2彌散入血融解過(guò)多所致。18微創(chuàng)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥手術(shù)操作有

7、關(guān)的并發(fā)癥膽道損傷、肝管損傷、胃腸道損傷、血管損傷及出血、泌尿系損傷。肩痛：由于手術(shù)中CO2殘余在腹腔中刺激膈下所致。感染：較少見(jiàn)，主要與手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格有關(guān)。神經(jīng)損傷：與體位有關(guān)。19謝謝??！20