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1、C02激光包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長160例體會匡文波1查汗2（1新疆庫爾勒維吾爾醫(yī)院841000）（2新疆巴州人民醫(yī)院皮膚科841000）【中圖分類號】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）27-0311-01小兒包皮過長與包莖是兒童常見的病，較易引起陰莖炎、包皮炎、尿道感染等疾病[1],我科于2012年5月-2012年8月行CO2激光乜皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長和包莖160例，現(xiàn)報(bào)道如下:1、資料與方法1.1一般資料160例中年齡7-15歲，平均8.5歲，包皮過長132例，占82.5%，包莖
2、28例占17.5%,其中包皮龜頭粘連151例，占94.37%,160例均為門診手術(shù)患者。1.2方法取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪小孔巾，用1%的利多卡因于陰莖根部阻滯麻醉滿意后，用龍膽紫在陰莖龜頭背側(cè)距龜頭頂端0.5cm處作一預(yù)切標(biāo)記線，用文式鉗擴(kuò)張皮，分離包皮與龜頭之間粘連，清洗皮垢，顯露陰莖龜頭及冠狀溝，助手用一把止血鉗夾起包皮背側(cè)緣正中部，再用一把止血鉗夾住包皮系帶處，提起皮兩側(cè)對稱。術(shù)者一手捏住陰莖，觸摸龜頭位置，另一手用大彎血管鉗緊貼龜頭夾住,血管鉗的弧度在系帶側(cè)距龜頭頂端0.5cm,用CO2激光（功率6-8W,光斑直徑
3、＜lmm）沿血管鉗切除包皮，一般切除包皮創(chuàng)面不山血，若有小的出血點(diǎn)，用微波凝固止血，待止血徹底后，用4-0腸線先在環(huán)形切口的背腹左右處各縫一針（系帶處予U形縫合）再從每兩針縫線之間縫合1-2針，一般不需要扎，傷U處及龜頭處涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，囑患兒第二天復(fù)診，會陰部置一紗布簾，囑患兒穿寬松的內(nèi)褲。1.3術(shù)后處理一般術(shù)后服用抗生素一周，囑患者排尿吋勿浸濕紗布，注意休息，有7例患者術(shù)后包皮與龜頭再次粘連，予文瓦式鉗分離粘連，外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏及1:5000高錳酸鉀液坐浴，每天上翻包皮1-2次，15例患兒術(shù)后陰莖水腫明顯，
4、囑盡量臥床休息，上提陰莖及紅光治療后，水腫逐漸消退。1.4結(jié)果160例手術(shù)患兒無一例出血，無一例發(fā)生傷口感染，與裂開，冇4例肥胖患兒包皮手術(shù)后形成包皮外U瘢痕狹窄，不能上翻包皮顯露龜頭，局麻下包皮背側(cè)用激光縱行切割形成-條切U，切割后包皮外翻到冠狀溝，不需縫合切U外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏防止感染，術(shù)后包皮均能翻到冠狀溝。2、討論包皮過長和包莖小兒常見，尿液積留于包皮囊內(nèi)，刺激包皮及陰莖易形成包皮垢，并繼發(fā)感染陰莖包皮炎，長期刺激又誘發(fā)陰莖癌，隨著人們生活水平的提高及對該疾病所引起的后果認(rèn)識的提高，要求行包皮手術(shù)顯得越來越強(qiáng)烈,
5、包皮環(huán)切是外科門診常見小手術(shù)之一，雖然是常規(guī)手術(shù)，但是陰莖是人體的重要部位，若手術(shù)效果不佳，將給患者帶來很人的疼痛，尤其是造成患者心理創(chuàng)傷。包皮環(huán)切術(shù)?？赡艹霈F(xiàn)系帶形態(tài)欠佳，長期水腫，感覺較差，瘢痕增生等并發(fā)癥，0前包皮手術(shù)術(shù)式有很多種，CO2激光包皮環(huán)切術(shù)是其中一種，具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)中無出血，激光對組織迅速凝固，封閉血管斷端起到凝血作用，②傷口切緣整齊、漂亮，因術(shù)中無出血，視野清晰，緊貼彎鉗切割，③手術(shù)吋間短，一般10-20分鐘完成，減輕了患兒術(shù)中恐懼感，④術(shù)后水腫輕，消退快，因激光直接快速封閉了細(xì)淋巴管和血管，不需結(jié)扎
6、止血，不留異物且吋間較短減少了對陰莖的刺激，⑤術(shù)后不需拆線12天左右可自行脫落[2],⑥用止血鉗夾住包皮，避免了切除時(shí)包皮移動(dòng)，切緣整齊，兩側(cè)對稱，無需精細(xì)測量，切除的包皮長度基本合適，節(jié)省了吋間，同吋血管鉗的弧度使系帶保留更大一些。總之C02激光包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)效果滿意，可以避免對包皮系帶的損傷，用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)特別是修整處理系帶比包皮外緣吋，由于該部細(xì)小的血管多，易引起出血，止血較為費(fèi)吋，結(jié)扎出血又可能出現(xiàn)術(shù)后硬結(jié)、疼痛等，C02激光切割包皮吋，能使較小的血管凝固[3]，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，C02激光包系非損傷性治療，
7、感染機(jī)會減少，優(yōu)點(diǎn)突出，操作簡便，可很快完成手術(shù)，應(yīng)用方便，效果較好，門診完成，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1】古福林、畢玉華、張驗(yàn)，小兒外科學(xué)[M]2版北京人民衛(wèi)生出版社，1999.648-649.[2】袁永革改進(jìn)的C02激光包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長和包莖(J)中華激光醫(yī)學(xué)雜志，2008.18(12)446-447.[3】黃卓正，現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)，桂林，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1996:79-85.
