ct檢查對急性胰腺炎診斷的臨床價值探討

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1、CT檢查對急性胰腺炎診斷的臨床價值探討甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院730600摘要：目的探討了運(yùn)用計算機(jī)CT掃描及重建技術(shù)對急性胰腺炎診斷的臨床價值。方法掃描前30min和掃描前U服2%泛影葡胺溶液300ml,先行常規(guī)掃描，然后行增強(qiáng)掃描，再用三維重建MPR進(jìn)行后處理。結(jié)果急性胰腺炎時表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度低，輪廓不清，邊緣模糊，周圍滲出積液等改變。結(jié)論CT檢查對急性胰腺炎不僅可以定性診斷，而_H.CT分級與分型相結(jié)合，對出血壞死性急性胰腺炎的診斷和治療以及判斷預(yù)后有著重要的價值，CT對使急性胰腺炎及并發(fā)癥顯示細(xì)微、準(zhǔn)確，

2、有較特征性表現(xiàn)，對其診斷價值較大。關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；計算機(jī)斷層掃描；臨床價值急性胰腺炎（AP）為最常見的胰腺疾病也是常見的急腹癥之一，臨床上起病急驟，主要癥狀有①上腹部疼痛通常為持續(xù)性程度較劇常放射到胸背部②發(fā)熱③惡心嘔吐等胃腸道癥狀④重者有低血壓和休克⑤腹膜炎體征如上腹部壓痛反跳痛和肌緊張⑥其他如黃疽及各種并發(fā)癥癥狀實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)升高血和尿淀粉酶升高，病理可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，死亡率高。CT檢查目前已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的主要手段。隨著

3、CT的臨床應(yīng)用，CT檢查對急性胰腺炎及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起到重要作用［1］。1胰腺CT檢查方法：患者于檢查前30min口服2%泛影葡胺300ml,掃描前再U服同樣濃度造影劑300ml,這樣可使胃、十二指腸及空腸得以良好充盈，清楚地勾畫出胰腺的輪廓。此外，胃腔足夠的擴(kuò)張也有助于使胰腺呈橫位，便于在幾個層面上完整地顯示胰腺。掃描時患者取仰臥位，根據(jù)指令，短時間屏氣。掃描層厚及間隔為2?5mm，先做常規(guī)平掃，然后再做造影劑增強(qiáng)掃描，最后將獲取圖像信息傳入CT工作站進(jìn)行后處理。CT增強(qiáng)吋，采用非離子造影劑80?100ml,

4、在30?40s內(nèi)注完。2.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)：急性單純性胰腺炎：少數(shù)輕型病人CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)病例均奮不同程度的胰腺體積彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度下降密度均勻或不均勻后者系胰腺間質(zhì)水腫所致胰腺輪廓清楚或模糊滲出明顯的除胰腺輪廓模糊外可冇胰周積液。急性出血壞死性胰腺炎.?1.胰腺體積常冇明顯增大且為彌漫性胰腺體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致2.胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關(guān)胰腺水腫則CT值降低壞死區(qū)域的CT值更低表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺，整個胰腺密度顯得很不均勻增強(qiáng)掃描可使胰腺正常組織與壞死

5、區(qū)對比更明顯。3.胰腺周圍的脂肪間隙消失胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清4.胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或胰腺外積液小網(wǎng)膜囊積液最為常見。5.急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥冇胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片其內(nèi)密度不均勻增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)6.假性囊腫CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊囊內(nèi)為液體密度絕人多數(shù)為單房囊壁均勻可厚可薄.3急性胰腺炎并發(fā)癥CT診斷：當(dāng)臨床診斷胰腺炎不明確，或疑奮并發(fā)癥存在吋，CT檢查很奮價值，尤蘇是多層螺旋CT結(jié)合三維重建。急性胰腺炎

6、的并發(fā)癥包括：（1）胰腺內(nèi)或胰腺外積液：這是CT圖像上常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪吋，可向上下擴(kuò)展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺壞死：胰腺壞死可通過增強(qiáng)CT掃描被檢出，當(dāng)病變無強(qiáng)化時即可做出診斷。90%以上患者的壞死灶可被CT檢出，但壞死有吋可延遲發(fā)生，CT有時會低估壞死的程度。（3）假性囊腫：邊界清楚，含冇胰液而被纖維囊包繞的病灶。通常假性囊腫在急性胰腺炎發(fā)病4周或更長吋間后發(fā)生。（4）胰腺膿腫：為含有膿液、邊界清楚的病灶，其內(nèi)無壞死區(qū)，積液中出現(xiàn)氣體為C

7、T圖像上膿腫形成最可靠征象，此征象出現(xiàn)幾率為29%?64%。4.討論：急性胰腺炎(AP)是一種急性的，潛在威脅生命的疾病，表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛，通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.AP是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。最常見病因是膽石癥等膽源性胰腺炎，K他因素還奮感染、創(chuàng)傷、高脂血癥及高血鈣癥，以及灑精、藥物、妊娠等。臨床分水腫性和出血壞死性兩種類型，10%—20%為出血壞死性AP,而10%的患者冇生命危險，CT檢查非常重要，CT用于AP患者的檢查，不

8、但能協(xié)助臨床明確胰腺炎的診斷與類型，而且能對腺體壞死的程度、胰外滲液的范圍以及奮無并發(fā)癥等進(jìn)行定量診斷。所以早期與及時的CT檢查，能為臨床制定合理的治療方案和判斷預(yù)后提供依據(jù)［2】。AP的CT表現(xiàn)為：胰腺局限性或彌漫性增大、實質(zhì)密度降低，嚴(yán)重吋胰腺結(jié)構(gòu)部分或完全消失；胰腺邊界由于炎癥滲出而變得模糊不清，胰周往往出現(xiàn)明