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《pfna與dhs治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究【摘要】目的：對比研究股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)與動力靚加壓螺釘(dynamichipscrew,DIIS)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取2010年4月-2012年7月于本院診治的96例股骨粗隆間骨折并給予手術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為PFNA組和DHS組，其屮PFNA組58例，DHS組38例。分別對兩組的患者術(shù)后臨床療效進(jìn)行回顧性的分析與研究，術(shù)后臨床療效的評估采用SanderJs評分系統(tǒng)評價患者的髓關(guān)節(jié)及術(shù)后療
2、效。結(jié)果：PFNA組與DIIS組治療髏關(guān)節(jié)穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床療效優(yōu)良率達(dá)到100%,術(shù)后療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(卩>0.05)；對于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，PF7A組的治療療效優(yōu)于DHS組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論:對于競關(guān)節(jié)穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折,PFNA與DHS手術(shù)方式都能取得良好的臨床效果，對于骯關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，特別是PFNA組在手術(shù)時間，手術(shù)失血量及術(shù)后恢復(fù)上優(yōu)于DIIS組?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；PFNA；DHS；臨床療效隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會在不斷的老齡化，老年人的疾病隨之也呈現(xiàn)高發(fā)的態(tài)勢。股骨粗隆
3、間骨折是臨床上常見的骨折之一，尤其在老年人當(dāng)中多發(fā)，發(fā)病率占髓部骨折的60%?70%,由其帶來的相關(guān)并發(fā)癥的病死率在高齡老年患者中其至達(dá)到15%?70%[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、內(nèi)固定器械的發(fā)展及相關(guān)圍手術(shù)期及護(hù)理水平的提高，股骨粗隆間骨折給予患者行手術(shù)內(nèi)固定治療在臨床上已成為基本共識[4-5]o本研究探討老年股骨粗隆間骨折給予PFNA和DHS手術(shù)方式的術(shù)后臨床療效。選取2010年4月-2012年7月于本院診治的96例股骨粗隆間骨折并給予手術(shù)治療的患者，并對患者的預(yù)后及臨床療效進(jìn)行回顧性分析研究。1資料與方法1.1一般資料本組選取的股骨粗隆間骨折患者9
4、6例，其中男57例,女39例，年齡52?84歲，平均77.6歲。致傷原因：跌傷57例，交通事故25例，其他原因14例。骨折分型采用A0分型方法：A1型9例，A2.1型20例；A2.2型27例，A2.3型26例；A3型14例。所有患者均為外傷的閉合性骨折，其中合并其他類型的骨折患者14例，15例患者合并冠心病，9例患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病，所有患者的X線片均有不同程度的骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2治療方法1.2.1圍手術(shù)期處理所有患者入院后均給予行皮牽引或者骨牽引治療，避免患肢軟組織損傷的進(jìn)一步加重。常規(guī)查體，完善
5、相關(guān)術(shù)前檢查，并于圍手術(shù)期糾正患者的貧血，使血糖、血壓等維持在一個手術(shù)允許的正常范圍內(nèi)。所有患者均于術(shù)前0.5h給予預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。1.2.2分組以下病例卩FNA組及DHS組均采取隨機數(shù)字表法分組。（1）PFNA組：共有58例患者，其中男34例，女24例，年齡52~79歲，平均76.8歲，該組患者骨折分型采用AO分型方法基本資料為：A1型5例，A2.1型12例；A2.2型16例，A2.3型16例；A3型9例。所有患者均為外傷的閉合性骨折。患者仰臥于骨科牽引床上，采用椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，患肢中立位內(nèi)收約15在C臂機牽引下復(fù)位骨折斷端，以股骨大粗隆上方5cm為中心總
6、縱向切口，以大轉(zhuǎn)子頂點內(nèi)側(cè)約0.5cm處為進(jìn)針點進(jìn)針，用空心鉆開口器開口，擴髓，插入導(dǎo)針，并通過C臂機確認(rèn)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)。選擇合適的PFNA主釘插入髓腔，并將導(dǎo)針拔出，調(diào)節(jié)主釘至合適的深度及前傾角。置入螺紋導(dǎo)針，C臂機下確認(rèn)導(dǎo)針的位置良好，選擇合適長度的螺旋刀片敲入，根據(jù)骨折的類型選擇靜態(tài)或者動態(tài)遠(yuǎn)端固定螺,最后于釘尾部擰入釘帽。術(shù)區(qū)沖洗止血，留置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。(2)DHS組：共有38例患者，其中男23例，女15例，年齡54?84歲，平均78.3歲，該組患者骨折分型采用A0分型方法基本資料為：A1型4例，A2.1型8例；A2.2型11例，A2.3型
7、10例；A3型5例。患者仰臥于骨科牽引床上，臀部墊高，患肢中立內(nèi)收。在C臂機透視下牽引復(fù)位后，取競部外側(cè)切口，顯露股骨近端和大粗隆，于股骨近端大粗隆下方2?3cm處向股骨頭方向鉆入導(dǎo)針，在C臂機的透視下保持135.的頸干角和15.的前傾角。確認(rèn)導(dǎo)針的位置及方向良好后，測量導(dǎo)針的長度，擰入合適長度的螺紋釘;選擇合適長度的套筒鋼板，螺釘固定鋼板于股骨干的外側(cè)，并于最后安裝粗螺紋釘?shù)奈裁?。術(shù)區(qū)沖洗止血，置引流管后，逐層縫合關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素抗感染3d；術(shù)后24?48h拔除引流管。術(shù)后1d開始使用肝素預(yù)防深靜脈栓塞10?12d；術(shù)后1d開始加
8、強患肢小腿及踝關(guān)節(jié)的屈伸
