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1、PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折療效比較孫慶治（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003）摘要：目的：比較動力髖（DHS）、股骨螺旋刀片抗螺旋髓內(nèi)針（PFNA）2種手術(shù)治療外傷后老年粗隆間骨折的效果。方法：針對2013年1月-2015年2月共40例粗隆間骨折患者，分為2組，20例PFNA治療（PFNA組），20例DHS治療（DHS組）。最后通過比較2組手術(shù)中創(chuàng)傷大小及出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)情況。結(jié)果：PFNA組手術(shù)造成的創(chuàng)傷極小，出血量僅為80-150ml,統(tǒng)計分析平均值為115±25ml；DHS組手術(shù)造成的創(chuàng)傷極大，出血
2、量為220-450ml,統(tǒng)計分析平均值為330±56ml,統(tǒng)計學(xué)比較p<0.05。術(shù)后行Harris評分比較p<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對老年粗隆間骨折釆用PFNA治療具有術(shù)中出血少，術(shù)后能獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能。關(guān)鍵詞：PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A由于老年人骨質(zhì)退變，造成骨量降低，骨質(zhì)逐漸疏松。外傷后極易骨折，粗隆間骨折也是常見的老年人骨折，針對粗隆間骨折傳統(tǒng)的治療是牽引臥床制動保守治療，但非手術(shù)治療必須長期臥床，造成很高幾率并發(fā)癥的發(fā)生，其死亡率可以達(dá)到34.8%。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擯棄保守治療，
3、一致觀點是手術(shù)治療，目的是早期下地活動，進(jìn)行髓關(guān)節(jié)功能練習(xí)。1資料與方法1.1臨床資料20例粗隆間骨折手術(shù)患者分2組，其中10例進(jìn)行PFNA手術(shù)治療，男6例，女4例，年齡段為62-85歲。另外10例進(jìn)行DHS手術(shù)治療，男7例，女3例，年齡段為67-82歲。2組手術(shù)均為傷后3-5天。1.2手術(shù)方法1.2.1PFNA內(nèi)固定手術(shù)方法患者經(jīng)過麻醉后，仰臥位于牽引床上，另一側(cè)下肢屈膝外展，患側(cè)伸膝內(nèi)收。在C臂掃描下，行粗隆間骨折閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子上8cm處縱形切開，長5cm。在大粗隆頂點處進(jìn)針，并擴(kuò)股骨髓腔，將大小適宜的PFNA釘插入股骨近端
4、髓腔。連接外架，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下鉆入導(dǎo)針，再次掃描，見導(dǎo)針位置良好，打入螺旋刀片，并鎖定鎖釘，擰入主釘塞，沖洗創(chuàng)口，縫合后手術(shù)完畢。1.2.2DHS內(nèi)固定手術(shù)方法患者經(jīng)過麻醉后，仰臥位于牽引床上，C型臂機(jī)引導(dǎo)下復(fù)位后，髖關(guān)節(jié)外側(cè)縱形切開，長約15cm,充分暴露大粗隆。在大粗隆下2cm幵孔并放置定位裝置，鉆入導(dǎo)針至股骨頭下，再次C型臂機(jī)掃面見導(dǎo)入位置準(zhǔn)確，擰入動力髖螺釘，并將遠(yuǎn)端依次擰入螺釘，沖洗創(chuàng)口，留置引流，縫合后手術(shù)完畢。1.3髖關(guān)節(jié)功能評分20例患者在治療前評分，及治療后3、6、12個月行Harris評分，即患者疼痛度、生活情況、治療后行走、輔助情況
5、、行走遠(yuǎn)近、是否畸形、髖關(guān)節(jié)活動度評分，滿分100分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理對于Harris評分所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18軟件處理。2結(jié)果2.1術(shù)中出血量PFNA組手術(shù)中出血量為80-150ml,統(tǒng)計分析平均值為115±25ml;DHS組手術(shù)中出血量為220-450ml,統(tǒng)計分析平均值為330±56ml，統(tǒng)計學(xué)比較p<0.05（見表1）。表12組粗隆間骨折術(shù)中出血量情況3討論由于老年人骨質(zhì)退變，普遍存在骨質(zhì)疏松，外傷后容易出現(xiàn)骨折，其中粗隆間骨折占很大的比例。由于粗隆間血運(yùn)比較豐富，故骨折容易愈合，也很少出現(xiàn)骨不愈合、骨延期愈合或
6、股骨頭最終造成缺血性壞死。但保守治療或選擇切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定以及動力鋼板固定，解決不了患者早期負(fù)重功能練習(xí)及關(guān)節(jié)功能練習(xí)，骨折雖愈合，但卻失去了最佳的關(guān)節(jié)功能練吋機(jī)?；颊唛L期臥床，尤其是老年患者，容易出現(xiàn)很多嚴(yán)重并發(fā)癥。PFNA具有彎矩小、力臂短等特點，采用螺旋刀片沿股骨頸方向打入至股骨頭下，打入過程中擠壓股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨,使股骨頭內(nèi)骨質(zhì)致密，螺旋刀的設(shè)計，具有抗旋轉(zhuǎn)的作用，力線的傳導(dǎo)完全與人的生理結(jié)構(gòu)相一致，此外由于骨折固定確實，不易出現(xiàn)內(nèi)固定折斷的可能，可以早期離床下地行走，患者術(shù)后即可扶拐下地負(fù)重行走，明顯降低了骨折的并發(fā)癥。通過對PFNA內(nèi)固定
7、與DHS內(nèi)固定的比較，無論從術(shù)中出血量以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分,PFNA內(nèi)固定治療完全勝于DHS內(nèi)固定治療，PFNA內(nèi)固定手術(shù)切U較小，避免剝離肌肉及軟組織，進(jìn)一步減少了出血量。PFNA內(nèi)固定縮短臥床吋間，可以術(shù)后即可練習(xí)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同吋，也降低了死亡率。所以PFNA針對老年性粗隆間骨折療效是可靠的。參考文獻(xiàn)[1]SimmermacherRKJ，LjungqvistJ，BailH.Thenewproximalfemoralnailantirotation(PFNA)indailypractice:resultsofamulticentreclinic
8、alstudy.Injury，2008,39：932[2】朱天岳.不應(yīng)將人工股骨
