資源描述：
《單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果比較》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果比較廣東省深圳市寶安區(qū)屮心醫(yī)院518101【摘要】目的：探討單純修補(bǔ)術(shù)與胃人部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法：選擇2015年1月至2016年6月期間，我院收治的90例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為修補(bǔ)組和切除組各45例。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、H腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、T床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o兩組患者術(shù)后情況比較，修補(bǔ)組患者發(fā)生術(shù)后感染6例，屮毒性休克3例
2、，多器官功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45);切除組患者發(fā)生十二指腸殘端屢1例、術(shù)后感染2例，屮毒性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)和胃人部切除術(shù)在治療急性胃穿孔方面各有優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐屮需根據(jù)病理類(lèi)型選擇適當(dāng)術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔【屮圖分類(lèi)號(hào)】R656.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)12-040-01急性胃穿孔是臨床外科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生的主要原因是胃潰瘍,H癌
3、導(dǎo)致次之。急性H穿孔的誘因多為暴飲暴食，起病多急驟，病情較嚴(yán)重，芯不能及時(shí)處置可危急患者的生命［1］。目前治療急性胃穿孔的首選治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。本文對(duì)比了單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如卜。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間，我院收治的90例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為修補(bǔ)組和切除組各45例。其屮修補(bǔ)組男28例，女17例，年齡2167歲，平均(45.26±7.74)歲；切除組男27例，女18例,年齡22?69歲，平均(
4、44.96±8.03)歲。兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2治療方法修補(bǔ)組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)，切除組患者選擇胃人部分切除術(shù)。切除組:實(shí)施硬膜外麻醉，探查穿孔處，用生理鹽水沖洗穿孔處，切除前對(duì)殘留于穿孔處的食物以及腹水徹底清除，根據(jù)患者的實(shí)際病情切除相應(yīng)部位的胃組織，實(shí)施胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，保留腹腔引流管。修補(bǔ)組：實(shí)施硬膜外麻醉，取右上腹腹直肌處切口，探查穿孔處，用生理鹽水沖洗穿孔處，采用7號(hào)線全層縫合穿孔部位，使用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固
5、定穿孔部位(取穿孔處組織做病理學(xué)檢査，排除惡變后方可做修補(bǔ)術(shù))。對(duì)冇需要的患者保留腹腔引流管，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，冋吋給予胃腸減壓術(shù)以及抑制胃酸分泌的藥物。術(shù)后禁飲食，根據(jù)患者具體恢復(fù)程度給予流食直到飲食轉(zhuǎn)為正常。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)吋間、胃腸功能恢復(fù)吋間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以&pluSmn;S表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料釆用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)情況比較修補(bǔ)組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、
6、下床活動(dòng)吋間、胃腸功能恢復(fù)吋間均明顯低于切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者術(shù)后情況比較，修補(bǔ)組患者發(fā)生術(shù)后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45);切除組患者發(fā)生十二指腸殘端屢1例、術(shù)后感染2例，中毒性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論急性胃穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多由暴飲暴食誘發(fā)，暴飲暴食后可導(dǎo)致胃內(nèi)胃蛋白酶及胃酸的
7、分泌增加，而胃內(nèi)容物壓迫胃壁血管造成潰瘍部位血供障礙，最終導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。0前治療急性胃穿孔最主要手術(shù)方法為單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。胃大部分切除術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，可通過(guò)手術(shù)解決胃穿孔和胃潰瘍，目前被臨床廣泛使用?；颊呷鐑娱L(zhǎng)期潰瘍史、胃癌患者、穿孔比較大、行修補(bǔ)術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔應(yīng)選用胃大部分切除術(shù)［2】。但是，胃大部分切除術(shù)會(huì)使患者胃容量減少、胃腸道改變，造成患者出現(xiàn)食量減少、消瘦等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后正常的生活。而單純修補(bǔ)術(shù)具冇操作簡(jiǎn)單、損傷較小、手術(shù)吋間短、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，適用于出血癥狀較輕、穿孔吋間短、沒(méi)有幽門(mén)梗阻的急性胃穿
8、孔患者，臨床安全性和近期療效較高［3】，但術(shù)后需要規(guī)范化內(nèi)科治療，才能更好控制病情，但對(duì)于化膿性腹膜炎、腹腔膿腫、嚴(yán)重水腫吋，不宜采取單純手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。本研究結(jié)果顯示，單純修補(bǔ)術(shù)具有顯著的微創(chuàng)特征，患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量
