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1、小兒闌尾膿腫手術(shù)體會(huì)張明生(甘肅會(huì)寧郭城驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科甘肅會(huì)寧730726)【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)48-0178-02【摘要】目的探討治療小兒闌尾膿腫的手術(shù)方法及療效觀察。方法20例小兒闌尾膿腫均行一期闌尾切除術(shù)。結(jié)果20例闌尾手術(shù)全部治愈，無腸瘺及腸梗阻發(fā)生。結(jié)論小兒闌尾膿腫行一期闌尾切除術(shù)可取得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】小兒闌尾膿腫手術(shù)小兒闌尾膿腫可選擇保守治療和手術(shù)治療，目前多數(shù)學(xué)者傾向于保守治療，認(rèn)為一期手術(shù)治療操作困難，多只能行膿腫切開引流，闌尾切
2、除率低，且感染擴(kuò)散概率高，并發(fā)癥多，急性炎癥控制后，擇期切除闌尾更安全可行。對(duì)20例闌尾膿腫的病兒行一期手術(shù)治療，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法木組20例病兒自2006年1月至2010年10月收住入院治療，男12例，女8例，年齡1一12歲，發(fā)病時(shí)間1一10天，有急性闌尾病史者16例。入院前均行抗菌素抗菌治療，主要臨床表現(xiàn)：患兒陣發(fā)性哭鬧，右下腹疼痛，發(fā)燒，右下腹壓痛，腹肌緊張，血項(xiàng)升高，伴右下包塊。B超證實(shí)者占80%。治療：20例闌尾膿腫均行一期闌尾切除術(shù)，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，開腹后注意保護(hù)切口，吸盡腹腔內(nèi)的
3、膿液，并仔細(xì)分離粘連，切除闌尾，并放置腹腔引流管。2結(jié)果20例全部治愈出院，其中2例切口感染，撐開引流后換藥治愈。無腸瘺腸梗阻發(fā)生。3討論小兒闌尾炎是小兒腹部常見的急腹癥，病情進(jìn)展快，闌尾化膿、穿孔、壞疽發(fā)生率高，且出現(xiàn)早，易早期形成膿腫。小兒闌尾膿腫可選擇保守治療和手術(shù)治療，B前多數(shù)學(xué)者傾向于保守治療，認(rèn)為一期手術(shù)治療操作閑難，闌尾切除率底，且感染擴(kuò)散幾率高，并發(fā)癥多，急性炎癥控制后，擇期切除闌尾更安全可行。但是小兒急性闌尾炎，多由于大網(wǎng)膜功能不全，對(duì)炎癥闌尾多包裹不全，膿腫的膿壁多由大網(wǎng)膜、腹膜、腸管及期系膜共冋
4、形成，不但容易出現(xiàn)膿液的滲漏，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，而且腸粘連出現(xiàn)概率高，范圍較廣。另外，保守治療療程長(zhǎng)且療效不確定。因此保守治療存在許多無法解決的問題，而手術(shù)治療可通過適合的手術(shù)方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的療效。對(duì)于闌尾膿腫的病兒，如果腹痛已局限、緩解，無發(fā)熱，局部除可捫及腫塊外，壓痛、腹肌緊張明顯減輕，說明病情己經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，此吋可繼續(xù)保持治療，擇期手術(shù)切除闌尾。但是此類病兒多不會(huì)住院治療，因此臨床遇到的住院病例多數(shù)仍有明顯腹痛、發(fā)熱，局部腹膜炎體征明顯，或者保守治療中病情突然加重型，出現(xiàn)彌漫性腹腔膜炎表現(xiàn)，有明確
5、的手術(shù)指征。由于闌尾膿腫對(duì)腹膜的刺激，病兒多有腹肌緊張，查體不配合，不利于臨床醫(yī)生對(duì)膿腫的直觀判斷。因此，麻醉成功后，再次明確膿腫位置、形態(tài)，而且可以據(jù)此判斷闌尾的位置、形態(tài)以及膿壁的基本構(gòu)成情況。以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為基點(diǎn)，內(nèi)側(cè)及內(nèi)下方的腫塊多由大網(wǎng)膜包裹闌尾形成，腫塊約4cm-6cm大小，邊界較清，冇一定的活動(dòng)度；下方及外下方腫塊多由人網(wǎng)膜、腸壁及側(cè)腹腔壁包裹形成，腫塊邊界不清，麻醉成功后局部腹壁依然緊張；內(nèi)上方的腫塊多巨大，直徑約10cm,膿壁多由冋腸系膜與后腹腔膜形成。對(duì)于不能捫及腫塊的病兒，則盲腸后位闌尾及盆位闌尾可能
6、性大。對(duì)于冇彌漫性腹膜炎或膿腫巨大的病兒，手術(shù)采用切U右下腹經(jīng)腹直肌切1_1，方便手術(shù)操作、粘連松解及腹腔沖洗。對(duì)于腹膜炎局限或腫塊較小，腹部?jī)H僅腫塊區(qū)域壓痛，無反跳痛的病兒，可采用麥?zhǔn)锨蠻。麥?zhǔn)锨锌趽p傷小，術(shù)后恢復(fù)快，切口靠近闌尾根部，冇利于闌尾要部及殘端的處理。開腹吋，腹膜切U應(yīng)稍小，縫合懸吊護(hù)皮，利用腹膜的伸展性完全覆蓋切口。開腹后，可先用紗布將膿腫與腹壁之間的間隙撐開，不要急于用手分離粘連、尋找闌尾。紗布填充力量均勻、柔和。對(duì)于腹腔內(nèi)有游離膿液的病兒，應(yīng)先清理膿液，后處理闌尾，防止膿液反復(fù)污染切UI。游離闌尾
7、前，先沿結(jié)腸帶尋找闌尾根部，同吋判斷盲腸受累情況。對(duì)于盲腸后位闌尾膿腫，盲腸受闌尾牽拉向后方反折，無法良好顯露盲腸及闌尾根部，此吋將盲腸向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，可良好顯露闌尾，方便操作。分離膿腔吋，應(yīng)先在遠(yuǎn)離腸管的薄弱處撐開，清除膿液，沖洗膿腔，然后再分別將盲腸、小腸、大網(wǎng)膜與膿腔分離。膿腔分離后，仔細(xì)分離闌尾，闌尾系膜采用先縫扎后切斷的方式處理，防止結(jié)扎撕裂導(dǎo)致大出血，或血管冋縮術(shù)后出血。闌尾根部用粗絲線持續(xù)緩慢用力結(jié)扎，防止絲線切割。闌尾切除后，參與形成膿腔的人網(wǎng)膜應(yīng)切除，否則創(chuàng)面滲血較多，術(shù)后易形成粘連帶。腸管創(chuàng)面如有滲血可
8、壓迫止血，一般不要電凝或縫扎止血。腸管粘連要全面分離，注意清理系膜間的包裹性積膿，腹腔內(nèi)膿液需仔細(xì)沖洗，切U用生理鹽水及稀碘伏沖洗，術(shù)后膿腔位置放置乳膠管引流。與單純闌尾切除術(shù)相比，闌尾膿腫手術(shù)操作復(fù)雜，但是通過合理分析判斷病情、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、針對(duì)性的手術(shù)方式及術(shù)后處理，可以取得滿意的療效。參考文獻(xiàn)[1】張金哲.小兒闌尾炎.北京：人民衛(wèi)生出
