小兒鼾癥73例臨床治療觀察

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1、小兒鼾癥73例臨床治療觀察李曉帆（河南省信陽市職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科464000）【摘要】目的分析小兒鼾癥的臨床診療措施，尋找有效治療方法。方法回顧性分析總結(jié)36例小兒鼾癥選用藥物保守治療和37例患兒采用手術(shù)治療小兒鼾癥的臨床診斷措施及治療效果。結(jié)果73例小兒鼾癥患兒中36例選用藥物保守治療，有效率77.78%（28/36）,37例患兒采用手術(shù)治療，有效率91.89%（34/37），P<0.05,兩種方法無顯著差異性。結(jié)論小兒鼾癥選用藥物保守治療效果較好，但對于保守無效及嚴重者應及時依據(jù)病情個體差異采用手

2、術(shù)治療效果更好，同時避免小兒發(fā)育后遺癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】小兒鼾癥治療觀察小兒鼾癥的發(fā)生乂名兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）,是兒童耳鼻喉科常見疾病，主要原因是感冒、肥胖及腺樣體肥大引起兒童上氣道局限性阻塞導致小兒鼾癥的發(fā)生及小兒聽力下降的常見病因［1］。小兒鼾癥的發(fā)牛.導致睡眠中發(fā)生呼吸道氣體交換受阻影響小兒身體成長和智力發(fā)育?，F(xiàn)將我院2008年6月至2010年12月耳鼻喉科收住的73例小兒鼾癥患兒臨床診療措施及效果總結(jié)報道如下：1資料與方法1.1一般資料自2008年6月至2010年12月耳鼻喉科

3、收住的73例小兒鼾癥患兒，其中男48例，女25例；年齡3?7歲，平均年齡5.8歲；病程2?4年。臨床表現(xiàn)有鼻堵，呼吸不暢，張口呼吸，睡眠不安，患兒夜間休息時常不時翻身，打軒，尤以仰臥時明顯加重，有些小兒常夜間驚醒。在白天，患兒表現(xiàn)精祌欠佳，愛睡覺，不愛活動，個別情緒煩躁。1.2診療方法73例小兒鼾癥患兒均利用北京萬東500MA高頻CR攝片機行X線鼻咽部側(cè)位照片，結(jié)合我院臨床患兒實際體征以A/N評價腺樣體大?。ˋ:腺樣體厚度，N:鼻咽腔寬度）。A/N≤0.65為正常，0.65

4、.75≤A/N為重度肥大。結(jié)果本組73例患兒中腺樣體正常20例(27.40%),中度肥大32例(43.84%),重度肥大21例(28.76%)。A/N≤0.65正常的20例及中度肥人16例首先給予抗生素靜脈滴注及局部霧化吸入等藥物治療措施，其中給中等度肥大的16例患兒增加少量腎上腺皮質(zhì)激素治療，對于另外中度肥大的16例患兒和21例0.75≤重度肥大患兒共計37例采用手術(shù)治療。1.3療效評價依據(jù)小兒打鼾冇無及次數(shù)和長短，腺體檢查情況確定，分為療效滿意、良好及一般。根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會和中華

5、U腔醫(yī)學會雜志編委會共同制定的兒童OSAHS的診治指南(2006，烏魯木齊草案)標準判斷其治愈率。2結(jié)果對73例小兒鼾癥患兒中36例選用藥物保守治療，A/N≤0.65正常的20例及中度肥大16例首先給予抗生素靜脈滴注及局部霧化吸入等藥物治療措施，其中給中度肥大的16例患兒增加少量腎上腺皮質(zhì)激素治療。經(jīng)保守治療療效滿意，患兒休息吋鼾癥表現(xiàn)消失，有效率77.78%(28/36)。對21例0.75≤A/N重度肥大患兒及另外16例中度肥大患兒共計37例采用手術(shù)治療，行常規(guī)手術(shù)前檢查，術(shù)前30min肌注阿托品

6、和魯米那，選用全麻氣管插管，待麻醉起效后去枕墊肩，頭后仰位。用戴維斯開口器暴露口腔，用扁桃體抓鉗抓住扁桃體上極，牽拉輕觸扁桃體被膜，經(jīng)U咽部用電切吸鉆切除肥大扁桃體，術(shù)中注意保護鼓管圓枕、咽U、咽隱窩處組織，以免造成咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后查無滲血后術(shù)畢。監(jiān)護至麻醉復蘇后送冋病房，囑咐家屬讓患兒平臥6h,靜滴抗生素3d出院。結(jié)果34例患兒鼾癥消失，無臨床表現(xiàn)，治愈有效率91.89%(34/37),3例效果一般，奮輕微臨床表現(xiàn)，主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷所致鼻中隔及患兒個體差異性綜合所致療效不佳。3討論小兒鼾癥的危害

7、多方面的，忠小兒鼾癥的兒童由于睡眠質(zhì)量差，促進兒童生長發(fā)育的生長激素在夜間深度睡眠的狀態(tài)下分泌不足，導致患兒出現(xiàn)身材矮小、智力發(fā)育障礙，尤其對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)有較大的影響。兒童在打鼾吋鼻咽部阻塞而長期用U呼吸，常影響面部肌肉發(fā)育，奮些患兒上氣道的堵塞容易引發(fā)鼻竇炎或中耳炎并II經(jīng)久不愈，所以一旦發(fā)現(xiàn)兒童睡覺冇打呼嚕的現(xiàn)象時，一定要到醫(yī)院及吋治療。小兒鼾癥的患病原因是多方面的。（1）小兒感冒吋易患過敏性鼻炎而導致腺樣體肥大［2］及局部炎癥腫脹、分泌物增多就很容易阻塞氣道。導致氣流進出鼻腔、U咽和喉嚨不暢通時，附近

8、粘膜或肌肉產(chǎn)生振動就會發(fā)出鼾聲。（2）身體肥胖的小兒咽部的軟組織比較肥厚，軟腭及懸雍垂和咽壁太多的脂肪，在睡眠時容易壓迫氣道導致氣流通過障礙而發(fā)出鼾聲。（3）腺樣體是幼兒至兒童吋期主要免疫淋巴組織之一，患兒腺樣體肥大，致吸氣時阻力增加，負壓使上氣道無骨性支架軟組織萎陷，造成上氣道機械性阻塞并壓迫咽鼓管引起一系列癥狀及病理改變［3］,例如扁桃體過于肥人，以致兩側(cè)扁桃體幾乎相碰，堵滿咽腔，