小兒鼾癥105例臨床治療觀察

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1、小兒鼾癥105例臨床治療觀察小兒鼾癥105例臨床治療觀察摘要目的:通過105例小兒鼾癥的臨床治療觀察尋找合理的治療方法。方法:回顧性分析105例小兒鼾癥臨床診斷與治療效果并加以總結(jié)。結(jié)果：105例小兒鼾癥保守治療組總有效率71.6%;手術(shù)組總有效率96.6%o結(jié)論:小兒鼾癥保守治療有效率不低,對(duì)保守治療無效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，避免造成不良后果。關(guān)鍵詞小兒鼾癥臨床觀察doi:10.3969/j.issn.1007-614x?2010.23.088AbstractPurpose:105childrenwithsnoringbyclinicalobservationoftreatm

2、enttofindareasonable?Methods:Retrospectiveanalysisof105childrenwithclinicaldiagnosisandtreatmentofsnoringandtosummarize?Results:Conservativetreatmentin105childrenwithsnoringtotaleffectiveratewas71.6%;surgerytotaleffectiverate96.6%.Conclusion:Conservativetreatmentofchildrenwithsnoringeffici

3、encyislow,ineffectiveconservativetreatmentintimetoavoidtheadverseconsequencesofsurgicaltreatment.KeyWordsChildren;snoring;clinicalobservation資料與方法2006年11月?2009年12月收治鼾癥患兒105例，男59例，女46例,男:女=1.28:1;年齡2?11歲,平均5.4歲;病程1?5年。臨床表現(xiàn)主要為睡眠時(shí)打鼾（105例）。所有病例均行X線鼻咽部側(cè)位照片,以A/N評(píng)價(jià)腺樣體大?。ˋ:腺樣體厚度,N:鼻咽腔寬度）。正常腺樣體W0?6

4、,中等度肥大0.61?0.7,重度肥大20.7o結(jié)果腺樣體正常38例，中等度肥大59例，重度肥大8例。治療方法:保守治療:給了注射用紅霉素0.075-0.lg,地塞米松5mg加生理鹽水10ml,1次/日，霧化吸入，每次20分鐘，連續(xù)15天。手術(shù)治療:①對(duì)雙側(cè)鼻通氣好，雙側(cè)扁桃體II-III度,鼻咽部側(cè)位片A/NW0.6,保守治療無效，表面麻醉行雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)。②單純鼻孔阻塞，查體兩側(cè)扁桃體WII度,鼻咽部側(cè)位片A/N20.61,保守治療無效，行氣管插管全身麻醉,經(jīng)鼻以0C內(nèi)鏡行腺樣體吸割術(shù)。③打鼾并鼻塞，雙側(cè)扁桃體II?III度,鼻咽部側(cè)位片A/N20.7,行扁桃體擠切術(shù)

5、+腺樣體刮除術(shù)。結(jié)果治療后鼾聲消失,A/NW0.6,表示治愈;治療后鼾聲減小,A/N0.61-0.7,表示有效;鼾聲無變化,A/N20.7,表示無效，療效結(jié)果，見表1。討論造成小兒鼾癥的常見原因是淋巴體所致的腭扁桃體和腺樣體肥大，致吸氣時(shí)阻力增加，負(fù)壓使上氣道無骨性支架軟組織萎陷,造成上氣道機(jī)械性阻塞并壓迫咽鼓管引起一系列癥狀及病理改變［1］O鼻炎或鼻竇炎的分泌物刺激是引起腺樣體肥大的重要原因之一，過敏性鼻炎也可以導(dǎo)致腺樣體肥大［2］。由于兒童的工理解剖特點(diǎn)，但兒童代謝率高，因此本病易導(dǎo)致兒童形成低氧血癥和C02潴留，從而可影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康，使之越來越被臨床

6、醫(yī)師及家長(zhǎng)的重視。劉大波等通過對(duì)兒童重度OSAIIS的聽性腦干反應(yīng)特征進(jìn)行ABR測(cè)試結(jié)果提示木病對(duì)耳蝸及聽覺腦干的功能存在影響［3］o小兒鼾癥的診斷可按照杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)修訂［4］:持續(xù)7小吋睡眠中呼吸暫停次數(shù)210秒，反復(fù)出現(xiàn)〉30次或睡眠呼吸紊亂指數(shù)25次/小吋作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于患兒不能配合長(zhǎng)吋間檢查，必需依靠臨床醫(yī)師深入病房觀察患兒呼吸情況、呼吸暫停次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，這有時(shí)是一個(gè)較難完成的事情，而對(duì)于貧困患兒或基層醫(yī)院采用PGS監(jiān)測(cè)還不現(xiàn)實(shí),此吋可以對(duì)患兒進(jìn)行X線鼻咽部側(cè)位照片，觀察腺樣體肥大有肯定的意義。對(duì)于部分不適合進(jìn)行手術(shù)治療的兒童，可采用保守治療的方式，對(duì)腫大部位經(jīng)

7、行消腫，以通氣道。鼻炎或鼻竇炎的分泌物刺激是引起腺樣體肥大的重要原因之一，過敏性鼻炎也可以導(dǎo)致腺樣體肥大，霧化吸入是利用超聲霧化器對(duì)氣體射流的原理將液體撞擊成微小的顆粒,懸浮在氣流屮，吸人氣道達(dá)治療目的，可避免全身給藥的不良反應(yīng)。美國兒童學(xué)會(huì)的〃臨床指南〃指出兒童慢性鼻竇炎治療以阿莫西林克拉維酸鉀最佳。酮替芬抗過敏可以消除鼻道竇口復(fù)合體的水腫，利于鼻竇的通氣和引流小兒鼾癥的治療多選用手術(shù)治療，但由于扁桃體及腺樣體均為免疫器官，最好能不切除，因此對(duì)輕癥者應(yīng)首先保守治療，采用藥物治療也可有大部分患兒能達(dá)到治療效果。因此