《胸部物理治療》ppt課件

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1、楊璐胸部物理治療定義胸部物理治療又稱(chēng)支氣管清潔療法或胸部生理療法，是一類(lèi)非藥物的以簡(jiǎn)單的手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動(dòng)作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱(chēng)。21、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量3、通過(guò)功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓3適應(yīng)證急性呼衰伴分泌物潴留肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢阻肺伴無(wú)效的呼吸方式長(zhǎng)期臥床、危重患者某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)肌肉功能障礙患者4傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)(呼吸鍛煉)一氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道衛(wèi)生術(shù)）二5訓(xùn)練患者控制呼吸的

2、頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀。用于長(zhǎng)期治療和肺康復(fù)鍛煉。控制性呼吸技術(shù)一6控制性呼吸技術(shù)1、控制性深呼吸2、縮唇呼吸3、用力腹式呼吸4、前傾位5、深呼吸訓(xùn)練器7方法：訓(xùn)練病人有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。1、控制性深呼吸8有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣道持續(xù)開(kāi)放作用92、縮唇呼吸縮唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭

3、、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3～4次，每次15～30分鐘，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。103、用力腹式呼吸方法臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時(shí)腹部膨出呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹部，盡可能延長(zhǎng)呼氣將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動(dòng)作用增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無(wú)力而導(dǎo)致無(wú)效咳嗽的患者114、前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20-45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或者扶車(chē)支撐前

4、傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)使用。125、深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過(guò)練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。13使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過(guò)度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對(duì)肺過(guò)度膨脹者應(yīng)禁忌。141、用力呼吸技術(shù)2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫5、體位引流治療氣道分泌物廓清技術(shù)二151、用力呼吸技術(shù)方法張口深吸氣后用力呼氣或吹

5、氣呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開(kāi)始作用幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者162、咳嗽訓(xùn)練患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作。連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開(kāi)始。對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。173、體位引流體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，通過(guò)配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明

6、顯的臨床效果。18體位引流目的生理影響注意事項(xiàng)原理19目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。20原理利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體外，因而又稱(chēng)重力引流。基本原則是使病變部位放在高位，引流支氣管的開(kāi)口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動(dòng)脈血氧合，緩解呼吸困難。21體位引流基礎(chǔ)在于了解支氣管樹(shù)的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。2223生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功

7、能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加。機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高。24體位引流注意事項(xiàng)餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。每次體位引流時(shí)間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過(guò)程中注意觀(guān)察患者病情變化。254、胸部扣擊、震顫原理通過(guò)扣擊、震顫可間接地使附著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。振動(dòng)肺泡、肺泡管及

8、細(xì)支氣管，促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。26時(shí)間：宜在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行叩擊頻率約每分鐘60次，2～