微創(chuàng)胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果對(duì)比

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1、微創(chuàng)胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果對(duì)t匕李陳玉(廣西玉林市第二人民醫(yī)院心胸外科537000)【摘要】目的探討微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在治療縱膈腫瘤問題上的效果，對(duì)比分析兩者的效果，總結(jié)一些醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取我院2009年6月一2012年6月這三年內(nèi)收治的縱膈腫瘤患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察組患者則采用微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈切除術(shù)予以治療，觀察兩組患者的出血量、住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況。然后收集兩組患者的臨床資料，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量明顯少于對(duì)照組；觀察組患

2、者的總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組80.0%,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)使一些心肺功能較差的患者獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了手術(shù)的適用范圍。另一方面手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦輕，安全系數(shù)較高，值得臨床上的推廣和使用?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)胸腔鏡開胸手術(shù)優(yōu)越性隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)器械也在發(fā)展的進(jìn)程屮逐漸體現(xiàn)了進(jìn)一步滿足人們治療的需求。胸腔鏡作為臨床醫(yī)學(xué)常用的機(jī)械，近年來逐漸被用于心臟手術(shù)，極人地改善Y患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)即為采用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡施行的手術(shù)，它于90年代興起，是一項(xiàng)較為有效治療心臟疾病的技術(shù)。利用胸腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行

3、的手術(shù)。隨著醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的胸腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。另一方面，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，監(jiān)控系統(tǒng)也不僅限于內(nèi)窺鏡，更多是采用介入的方成。而胸腔鏡結(jié)合微創(chuàng)在治療縱膈腫瘤的問題上也體現(xiàn)丫優(yōu)越性，可以做到創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快等［1］。本文通過對(duì)比分析微創(chuàng)胸腔鏡和常規(guī)幵胸手術(shù)在治療縱膈腫瘤問題上的效果，總結(jié)了一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料此次研究選取的50例縱膈腫瘤患者，均是我院2009年6月一2012年6月收治的患者。其中，男29例，女21例，年齡為18—

4、68歲，平均年齡為35歲。所有患者在接受體檢吋發(fā)現(xiàn)縱腡腫物，且伴奮不同程度的胸悶、急促、胸部感覺疼痛等。位于左側(cè)胸腔腫瘤22例，右側(cè)胸腔腫瘤28例。腫瘤直徑為2到7厘米大小。1.2方法1.2.1縱膈腫瘤切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管全身麻醉處理，單肺通氣，取患者健側(cè)臥位，由胸壁處作3個(gè)1.5—2cm左右大小的皮膚切UI，分別為攝像孔，第1和第2操作孔。鈍性離入胸腔，此時(shí)注意不要將胸部肌肉切斷。在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行縱膈腫瘤切除，由于患者胸腔內(nèi)的氣管可以通過監(jiān)視器得以監(jiān)測(cè)，所以這就方便醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的吋候即使觀察患者的胸腔，掌握變化情況，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。冋吋胸腔鏡手術(shù)要求醫(yī)師既要奮專業(yè)

5、的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這就為手術(shù)的安全性和專業(yè)性提供了保障。最后用生理鹽水沖洗胸腔，以免感染［2】。1.2.2常規(guī)開胸手術(shù)：全身麻醉處理，暴露胸腔，切斷周圍和縱膈腫瘤組織，將粘連進(jìn)行冇效分離，然后摘除縱膈腫瘤即可。1.3效果判定：（1）痊愈：腫瘤部位全部消失，患者能夠正常生活（2）顯效：腫瘤部位全部或者大部分消失，持續(xù)吋間為1個(gè)月，各項(xiàng)臨床癥狀也逐漸消失。（3）有效：腫瘤逐漸消失，但是仍冇部分殘余，持續(xù)吋間為1個(gè)月，各項(xiàng)臨床癥狀逐漸消失。（4）無效：腫瘤沒有消失，甚至出現(xiàn)了新的癌灶。臨床癥狀沒有減輕?？傆行?（顯效+有效）/無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

6、件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o2結(jié)果2.1從手術(shù)時(shí)間、出血量來看，施行微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)的觀察組的手術(shù)吋間明顯多于對(duì)照組，出血量也少于對(duì)照組。兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳見表1。表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較2.2觀察組患者的總奮效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者奮2例出現(xiàn)感染，后經(jīng)相關(guān)治療痊愈。對(duì)照組患者中有3例為感染，2例術(shù)后出現(xiàn)新病灶。表1觀察組和對(duì)照組患者的療效比較3討論微創(chuàng)胸腔鏡0前己被視為體外循環(huán)問世以來胸外科的一大重要技術(shù)革命，已經(jīng)成為大多胸科疾病的首選治療方法，尤蘇是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與胸腔鏡技術(shù)的緊密結(jié)合，促

7、進(jìn)了現(xiàn)代外科技術(shù)的重大飛躍。3.1胸腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)：根據(jù)病變的部位以免傷及腹腔內(nèi)器官列與病灶呈倒三角形性質(zhì)和手術(shù)方式進(jìn)行體位選擇。切口設(shè)計(jì)原則：第一切口不可過低；切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；三個(gè)切口間呈三角形排。3.2腫物取出及處理：腫物均須裝入標(biāo)本帶取出，必要時(shí)延長(zhǎng)局部手術(shù)切U取出。取出后用蒸餾水侵泡胸腔，盡可能避免種植、轉(zhuǎn)移。3.3常規(guī)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的比較：在傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)中，我們常常要求作20c