剖宮產(chǎn)術(shù)中腰—硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)中腰一硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的效果分析竇林寶哈爾濱市南崗IX婦產(chǎn)醫(yī)院150080摘要：目的：比較腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA>應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床療效及安全性。方法：木院2014年1月至2014年8月麻醉科40例行剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組）和硬膜外麻醉組（CEA組）。分別監(jiān)測兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、補(bǔ)追加麻藥用量及麻醉效果評(píng)價(jià)，記錄新生兒第1、5分鐘的Apgar評(píng)分及低血壓的發(fā)生率和惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：CSEA組與CEA組的一般狀況無差異，CSEA組較CEA組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）,

2、補(bǔ)追加麻藥量減少（P<0.05）,麻醉效果好（P<0.05）。兩組新生兒第1、5分鐘的Apgar評(píng)分及低血壓的發(fā)生率和惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；腰一硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉前言：剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)：要求麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，術(shù)中牽拉反應(yīng)小，而要求麻醉及術(shù)中母嬰平安。剖宮產(chǎn)手術(shù)常用方法有腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，兩種麻醉效果因用藥比例和給藥種類而不同。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)在國內(nèi)各大小醫(yī)院均有廣泛開展。因其安全性高、術(shù)程快等特點(diǎn)，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率顯著增加?，F(xiàn)在廣泛應(yīng)用的新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，一般正常情況下術(shù)

3、程全長僅約30mine這就要求麻醉誘導(dǎo)快，效果明顯，肌肉松弛好，對(duì)母嬰安全。CSEA是椎管內(nèi)的一種麻醉方法，麻醉起效快，阻滯完善，肌松良好，且麻醉時(shí)間不受限制,不良反應(yīng)少，可提高麻醉的成功率。目前腰硬聯(lián)合麻醉已開始應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),并取得一定成效。現(xiàn)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的效果進(jìn)行簡要比較分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉效果。1.資料和方法1.1一般資料選擇本院2014年1月至2014年8月麻醉科40例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月妊娠產(chǎn)婦，年齡22?36歲，體重54?78kg,孕周(37.2±1.5)周，術(shù)前常規(guī)完成血常規(guī)、肝腎功能及

4、心電圖，結(jié)果均正常，ASAI?II級(jí),按照每組20例，隨機(jī)分為CEA組和CSEA組。1.2方法兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及用藥相同，均肌內(nèi)注射阿托品0.5mg苯巴比妥鈉0.1g，人手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2、EKG,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。為預(yù)防低血壓的發(fā)生，建立有效靜脈通道，輸入乳酸鈉林格液500ml。所奮產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位經(jīng)L2?3或L3?4間隙穿刺，CEA組選用硬膜外穿刺包，硬膜外穿刺成功后，向頭側(cè)置管3cm,先注入2%利多卡因2ml試驗(yàn)劑量，5min后無腰麻跡象，再給予追加劑量5?10ml。CSEA組用針內(nèi)針型腰硬聯(lián)合穿刺包進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺成功后插入腰麻穿

5、刺針，見腦脊液流出后在15?20s內(nèi)注入0.5%布比卡因2.5ml,退出腰穿針后硬膜外向頭側(cè)置管約3cm備用，術(shù)中麻醉平面若未達(dá)到手術(shù)要求，則經(jīng)硬膜外追加2%利多卡因3?5ml。體表針刺法測定麻醉平面，兩組麻醉平面均控制在T6以下。麻醉期間收縮壓＜90mmHg或＜基礎(chǔ)值的30%吋視為低血壓，靜脈注射麻黃堿10?15mg，同時(shí)適當(dāng)加快輸液速度；心率＜55次/min,則給予阿托品0.3?0.5mg。觀測指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組麻醉誘導(dǎo)吋間由椎管內(nèi)注藥開始到出現(xiàn)麻醉平面所用的吋間。補(bǔ)追加麻藥用量:硬膜外追加麻藥的量。麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)，為患者無不適，肌肉松弛，手術(shù)順利

6、完成；ft,患者冇輕微不適，需加輔助用藥完成手術(shù)；差，奮明顯牽拉痛，腹肌緊張，需加局麻藥阻滯完成手術(shù)。記錄新生兒第1、5分鐘的Apgar評(píng)分。記錄各組低血壓的發(fā)生率和惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3.討論在產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見的胎兒娩出手術(shù)，而且近年來剖宮產(chǎn)率在各大小醫(yī)院均有所增加，在一些醫(yī)院甚至可達(dá)30%?50%。連續(xù)硬膜外麻醉因?yàn)槁樽砥矫婧脱獕嚎刂戚^容易，對(duì)胎兒呼吸、循環(huán)無抑制曾是國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)首選的麻醉方法。但硬膜外麻醉的缺點(diǎn)是對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善，不能完全消除盆腔深部的牽拉反應(yīng)，II有報(bào)道稱阻滯不全發(fā)生率可高達(dá)25%以上。另外，硬膜外麻醉阻

7、滯所需劑量大，母、嬰相應(yīng)的血藥濃度也較高。并且在硬膜外麻醉中，麻醉起效較慢，在注入局部麻醉藥后需15?25min后方可手術(shù)。在發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，需要急診剖宮產(chǎn)吋，在阻滯未完善時(shí)即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來一定痛苦，術(shù)中還常出現(xiàn)肌松不佳，也給術(shù)者帶來一定閑難。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉除了要滿足手術(shù)操作的需要，也要考慮到胎兒的安全。傳統(tǒng)單純硬膜外麻醉對(duì)血壓影響較小，并發(fā)癥少，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但由于孕婦椎管內(nèi)靜脈叢怒張，硬膜外間隙變窄和蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，增加了局麻藥阻滯范圍過廣和硬膜外穿刺誤入血管的危險(xiǎn)。低血壓經(jīng)奮效預(yù)防和及吋處理常使蘇發(fā)生率降低、發(fā)生吋間縮短及降低其嚴(yán)重程度，

8、如給予輸液、控制腰麻注藥速度、限制局麻藥量、控制麻醉