硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉體會(huì)

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1、硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉體會(huì)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2010）05-074-02剖宮產(chǎn)術(shù)常選用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滯不夠完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，同時(shí)頭痛發(fā)牛率較高。腰■硬聯(lián)合麻醉（CSEA）結(jié)合了EA和SA的優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)科手術(shù)逐漸廣泛使用。木研究觀察小劑量重比重布比卡因CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果，并與EA進(jìn)行臨床比較。1資料與方法1.1一般資料120例足月妊娠、單胎初產(chǎn)、健

2、康臨產(chǎn)婦，ASAI或II級(jí)，年齡22?35歲，體重56?87kg,心肺功能正常，無(wú)妊娠高血壓綜合征，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)平均分為CSEA和EA兩組。1.2麻醉方法兩組均不用術(shù)前藥，入室后開(kāi)放靜脈，給予靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉5ml·kg-l·h-lo常規(guī)面罩吸氧。CSEA組采用BD聯(lián)合針穿刺，產(chǎn)婦右側(cè)臥位，取L2?3椎間隙，18G硬膜外針穿刺，硬膜外穿刺成功后，以針內(nèi)針腰穿，見(jiàn)有腦脊液（CSE）緩慢溢出，即向頭端注入重比重布比卡因11.25mg（0.75%布

3、比卡因1.5ml+10%G·S1.5ml）,注藥時(shí)間為15?20秒，注藥完畢，退出腰麻針，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4?6cmo同時(shí)手術(shù)醫(yī)生可以去洗手，準(zhǔn)備消毒。轉(zhuǎn)為仰臥位后，調(diào)節(jié)平面達(dá)T6。術(shù)中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外追加局麻藥（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）。EA組在相同間隙穿刺、置管，注入1.6%利多卡因5ml試驗(yàn)量后，分次加局麻藥（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）至阻滯完善平面達(dá)T6水平。所有產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外注入嗎啡2mg+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水5ml單次鎮(zhèn)痛。1.3監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)

4、血壓、脈搏、血氧飽和度、動(dòng)態(tài)心電圖。收縮壓下降大于20%時(shí)，視為低血壓。為保障安全，立即加快補(bǔ)液和給予麻黃堿糾正，并右臂部墊一沙袋使妊娠子宮左傾。術(shù)中因麻醉欠佳或牽拉反應(yīng)明顯不能耐受者則給予小劑量氯胺酮，胎兒取出后則給予小劑量咪卩坐定安、芬■氟合劑等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，記錄注射局麻藥開(kāi)始到胎兒娩岀的吋間(I-D),手術(shù)吋間(從切皮到縫皮結(jié)束)及新生兒lmin和5min的Apgar評(píng)分。麻醉及鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模糊評(píng)分(VAS)法：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。術(shù)畢進(jìn)行VAS；術(shù)后24h隨訪并記錄VAS及頭痛、惡心嘔吐和皮膚

5、瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)(校正)。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦的一般情況、年齡、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)吋間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均順利完成手術(shù)。兩組產(chǎn)婦均無(wú)呼吸抑制，脈搏、血氧飽和度均人于98%,CSEA組腰麻用藥后3?5min血壓開(kāi)始下降，EA組在5?lOmin吋血壓有所降低，CSEA組低血壓發(fā)生率為38.3%(23/60),EA組為13.3%(8/60)(P<0.05),均經(jīng)注射麻黃堿、加快輸液和調(diào)整體位后得以糾正oCS

6、EA組牽拉反應(yīng)發(fā)生率10.0%(6/60)明顯少于EA組30.0%(18/60)、CSEA組氯胺酮等靜脈輔助藥的使用率10.0%(6/60)明顯少于EA組40.0(24/60)oCSEA組VAS術(shù)畢吋評(píng)分優(yōu)于EA組(PV0.05)(表1)表1CSEA組與EA組麻醉效果及低血壓發(fā)生情況[例(％)]組別例數(shù)術(shù)中低血壓牽拉反應(yīng)CSEA組6023(38.3)*6(10.0)*EA組608(13.3)1&30.0)術(shù)畢VAS靜脈輔助藥(分)6(10.0)*1.08±0.98**24(40.0)2.20&plu

7、smn;1.76注：與EA組比較，*P<0.05**P<0.01oCSEA組l?D時(shí)間明顯短于EA組[(22.42±4.06)min<(30.47±4.39)min,P<0.05]o兩組嬰兒Apgar評(píng)分均在正常范圍。其lmin評(píng)分均>8分，5min評(píng)分均>9分。兩組術(shù)后24hVAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪均未見(jiàn)明顯頭痛發(fā)生，其惡心嘔吐和皮膚瘙癢等并發(fā)癥兩組基本相同（表2）。表2CSEA組與EA組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥發(fā)生情況組別例數(shù)術(shù)后24hVAS（分）頭痛（例）惡心嘔吐（例）皮膚瘙

8、癢（例）CSEA組601.48±1.06042EA組602.10±1.100623討論本研究表明，EA和CSEA用于剖宮產(chǎn)吋，兩組新生兒lmin和5min的Apgar評(píng)分均在8分以上，表明對(duì)胎兒無(wú)明顯影響。CSEA組l?DU寸間明顯比EA組短，對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫等急癥剖宮產(chǎn)更為有利。麻醉效果CSEA組明顯優(yōu)于EA組，與文獻(xiàn)報(bào)道-致⑴，可能與SA阻