甲狀腺全切除治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床觀察

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1、甲狀腺全切除治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床觀察李玉群（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院普瘤科223200）【中圖分類號】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）47-0283-02【摘要】目的探討甲狀腺全切除治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法2009年10月?2011年10月我院外科采用甲狀腺全切除治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者各34例，全切組；同時回顧性分析2009年10月之前，在我院采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的34例患者的臨床資料，作為對照組，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)

2、率的比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，全切組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高選擇性、精細(xì)化的甲狀腺全切除術(shù)是一種手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少、安全有效的手術(shù)方法，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺全切除雙側(cè)甲狀腺腫結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是普通外科一種常見的甲狀腺疾病。近年來越來越多的患者選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法以甲狀腺腺葉次全切除為主，但常常損傷甲狀旁腺，近年來可以保留甲狀旁腺的高選擇性、精細(xì)化甲狀腺全切除成為越來越多患者的選擇［1］。

3、筆才采用高選擇性、精細(xì)化甲狀腺全切除治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1一般資料34例病例均為我院2009年10月?2011年10月采用高選擇性、精細(xì)化的甲狀腺全切除治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，作為全切組，其中男性9例，女性25例；年齡22?69歲，平均41.7±12.4歲。所有患者均為常規(guī)體驗時發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊。同時回顧分析2009年10月之前，在我院采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的34例患者的臨床資料，作為對照組，其中男性10例，女性

4、24例；年齡21?71歲，平均42.8±12.6歲。全部患者經(jīng)術(shù)前B超檢查及術(shù)中病理確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；排除炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)o1.2檢查方法實驗室檢查：34例患者術(shù)前甲狀腺功能檢查，29例患者結(jié)果正常，5例患者FT3,FT4略升高，冇輕微的甲亢癥狀。頸部B超檢查：34例患者頸部B超均提示為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，直徑2.8?5.5cm,且每側(cè)均為2個或2個以上的結(jié)節(jié)。B超

5、結(jié)果提示，12例患者結(jié)節(jié)為實質(zhì)性，結(jié)節(jié)周圍血液流動豐富，部分患者冇強(qiáng)冋聲點；2例為混合性結(jié)節(jié)；9例患者頸部結(jié)節(jié)為低冋聲；11例患者頸部結(jié)節(jié)為不均勻回聲。1.3手術(shù)方法對照組：采用傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)治療，切除雙側(cè)峽部，術(shù)中切斷患者所有甲狀腺血管，每側(cè)保留甲狀腺組織3g左右。全切組：34例患者均采用高選擇性、精細(xì)化的被膜解剖法原位保留甲狀旁腺的甲狀腺全切除術(shù)。手術(shù)切口與傳統(tǒng)手術(shù)方式相同，鈍性分開帶狀肌，充分暴露甲狀腺后，先向上處理上位的甲狀旁腺，先將甲狀腺上極游離，結(jié)扎并切斷甲狀腺上動脈的前支，保留甲狀腺上

6、動脈的后支，然后沿甲狀腺的被膜小心剝脫甲狀腺上極，沿甲狀腺上動脈的后支走向探查并暴露甲狀旁腺，并保留甲狀旁腺的血供；之后進(jìn)行下位甲狀旁腺的處理，先將甲狀腺下極游離，結(jié)扎并切斷甲狀腺下動脈的前支，保留甲狀腺動脈的后支，然后沿甲狀腺的被膜小心剝脫甲狀腺上極，然后然甲狀腺下動脈處入甲狀腺葉處，完全暴露甲狀腺下動脈并找到與之并行的喉返神經(jīng)，用鹽水紗布將喉返神經(jīng)保護(hù)起來，在甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)2cm的范圍內(nèi)探查甲狀旁腺，將甲狀旁腺與為Jt?提供血運(yùn)的血管從甲狀腺上小心剝離。然后仔細(xì)游離整個甲狀腺，用電刀將甲狀腺切

7、除，然后沖洗創(chuàng)面，無活動性出血后觀察甲狀旁腺的血供情況及顏色，待甲狀旁腺一切正常之后，關(guān)閉手術(shù)切U。術(shù)后兩組患者均口服甲狀旁腺素片進(jìn)行替代治療。1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的情況。術(shù)后并發(fā)癥：包括甲狀腺功能減退、迷走神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P<0.05為差異冇顯著性，具冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果全切組患者34例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，占5.88%;術(shù)后并發(fā)癥情況，甲狀腺功能減退1

8、例，di2.94%;未發(fā)生迷走神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷。對照組患者34例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例，占8.82%;術(shù)后并發(fā)癥情況，甲狀腺功能減退4例，占11.76%；迷走神經(jīng)損傷2例，占5.88%；喉返神經(jīng)損傷2例，占5.88%;甲狀旁腺損傷3例，A8.82%。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，全切組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05,見表1