混合痔嵌頓的早期手術(shù)治療

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1、混合痔嵌頓的早期手術(shù)治療武玉杰（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院123000）【中圖分類號】R657.18【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）07-0211-01混合痔嵌頓多為混合痔年限較長未經(jīng)治療或未經(jīng)系統(tǒng)治療，反復便血、脫出,水腫，最終因某次大便干燥或長時間腹瀉使痔核水腫，內(nèi)痔部分脫出嵌頓在外,不能還納而至。我科2000年到2002年兩年來，對36例嵌頓痔均行立即手術(shù)效果滿意。報告如下：一、臨床資料36例嵌頓痔患者，男20例，女16例，最小18歲，最高年齡為72歲，最短住院一周，最長為五周，均癢愈出院。二、術(shù)前準備術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項

2、、空腹血糖乙肝五項及心電圖等，手術(shù)前日晚囑患者半流食手術(shù)當日清晨排空大小便，幾日未大便者給予生理鹽水灌腸,備皮，安定注射液10毫克,術(shù)前三十分鐘肌注，緩解患者緊張情緒。三、手術(shù)方法1%鹽酸利多卡因行簡化骶管麻醉，成功后，患者取膀胱截石位，肛門周圍皮膚常規(guī)消毒，肛管內(nèi)洗必酞或鹽水棉球消毒，鋪無菌手術(shù)單及洞巾，由于木組病例具有單發(fā)或多發(fā)混合痔的，內(nèi)痔嵌頓和環(huán)狀混合痔的內(nèi)痔嵌頓之不同，分別采用以下兩種手術(shù)方法：1.外剝內(nèi)扎:適用于單發(fā)或多發(fā)混合痔伴內(nèi)痔嵌頓者。指法擴肛1-2分鐘使肛門充分松弛，食指探查直腸內(nèi)排除占位性病變后，彎止血鉗鉗夾混合痔齒線以上部分，7號絲線

3、“8”型縫扎，外痔部分剝離至齒線上0.5CM,其余混合痔依照同樣的方法進行處置。在術(shù)中應特別注意（1）如為多發(fā)性混合痔，將相鄰兩個外痔切U間皮橋下方用止血鉗鈍性分離，使之相通，并摘除曲張的靜脈叢和皮下纖維組織，防止術(shù)后水腫。（2）兩個痔核中間必須留有0.3CM以上皮橋。（3）肛外切U要有足夠延伸，以利于術(shù)后引流通暢。1.分段結(jié)扎術(shù):適松術(shù)于環(huán)狀混合痔及環(huán)狀內(nèi)痔伴嵌頓者。操作方法是以母痔為中心，人為將環(huán)痔分成四至五段。先將兩段間用兩把止血鉗夾住，在兩鉗間縱行剪開至健康皮膚及黏膜，各段間均依同法處理后是使各段間呈游離狀態(tài)，人彎止血鉗橫夾各段痔核基底部，于鉗下10

4、號絲線行“8”字，貫穿結(jié)扎，殘端止血鉗排列壓扁剪去多余的部分。然后于肛門左后位兩痔核間放射狀切開皮膚，長約三厘米左右，經(jīng)此切口挑出部分外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌并切斷，使肛內(nèi)能輕松容納兩到叁指。0.25%亞甲蘭局部注射，長效止痛。檢查無出血點，術(shù)畢。重新消毒，凡士林云南白藥紗條填入肛內(nèi)并嵌入創(chuàng)U,塔形紗布壓迫止血，丁字帶固定。四、療效觀察術(shù)后十二小吋內(nèi)肛門都有腫脹和便意感，切口有不同程度的疼痛，較術(shù)前痔核嵌頓引起的劇痛輕得多。多數(shù)患者在24到48小吋內(nèi)基本解除了疼痛，酌情給以藥物止痛，并可適當下地活動，當日小便排出后可以正常飲食，并多食蔬菜，水果，保持成形

5、軟便，便后用痔瘡洗藥熏洗坐浴，中藥痔瘡膏便后換藥。術(shù)后8-12天左右結(jié)扎痔核基本脫落，每天練習提肛運動數(shù)次，加強括約肌功能。行外剝內(nèi)扎術(shù)后，一般在15天左右切口愈合，分段結(jié)扎術(shù)后，一般在4到5周左右創(chuàng)面愈合。五、討論和體會混合制或環(huán)形混合痔，是痔瘡中最重的一種，其肛管而失去了正常的生理結(jié)構(gòu)及功能，齒線下移，痔核脫出、腫脹、嵌頓在外，患者非常痛苦。對于嵌頓痔是積極的施行手術(shù)治療，還是選擇非手術(shù)療法，國內(nèi)文獻報道上是有爭論的。主張非手術(shù)療法的人認為，嵌頓痔是一種感染性炎癥，在急性期不宜手術(shù)治療，擔心感染擴散產(chǎn)生并發(fā)癥。水腫期手術(shù)，甚至可引起肛門狹窄等非常嚴重的后

6、遺癥。故宜先行非手術(shù)療法。但其時間長，增加病人的痛苦，II嵌頓痔的病因還存在，以后還會復發(fā)，仍需手術(shù)治療。積極主張施行手術(shù)治療的學者認為，嵌頓痔急性期水腫，是由于靜脈和淋巴冋流受阻所形成并非炎癥所致，即使有潰瘍形成，但炎癥多在表面，不在深層組織，并不影響手術(shù)，手術(shù)還可使局部水腫得以引流，而且肛門組織血流豐富對細菌奮較強的抵抗力，在急性期手術(shù)，沒有炎癥擴散之慮。近20年來對肛門解剖生理的研究認為內(nèi)痔的本質(zhì)是肛墊的病理性肥人、下移，肛墊上皮內(nèi)感覺神經(jīng)末梢非常豐富，是肛門反射中重要的感受裝置，應對直腸內(nèi)容物的性質(zhì)有精細的辨別能力，奮助于協(xié)調(diào)肛管的啟閉，對維持正常排

7、便活動有非常重要的意義。如手術(shù)切除過多，肛門的自制功能將會受到不同程度的損害，這就是環(huán)切術(shù)等為什么導致溢夜液、溢氣、失禁等后遺癥的根本原因，因此對嵌頓痔的手術(shù)必須本著一個非常重要的原則，即要解決病癥，去除增生的血管網(wǎng)及增生的結(jié)締組織，又要保護好肛墊不被過多的切除，使肛門功能恢復正常。采用此法既切除了病變組織又適當保留了肛墊，切除了多余的皮瓣，及適度擴肛，從而既防止了肛門狹窄與失禁，又使肛緣平整，通過對36例手術(shù)患者的觀察及術(shù)后冋訪，嵌頓痔早期手術(shù)是安全的，組織損傷相對較小，肛門成形好，肛門功能恢復好，是0前治療嵌頓痔較理想的方法。