嵌頓性混合痔病人的護(hù)理體會(huì)

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1、嵌頓性混合痔病人的護(hù)理體會(huì)廖志妹(廣丙桂林市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院541002)【摘要】目的探討嵌頓性混合痔的護(hù)理。方法回顧268例嵌頓性混合痔患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的方法，告知患者合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。結(jié)果1例術(shù)后肛門出血，6例尿潴留，4例肛緣水腫，均愈合出院。結(jié)論精心護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高患者舒適度，提高沿愈率，從而提高患者滿意度?！娟P(guān)鍵詞】嵌頓性痔治療護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)47-0195-02嵌頓性混合痔是肛腸急癥之一，也是肛腸科較為復(fù)雜而嚴(yán)重

2、的一種痔病。以痔核充血、水腫、溢水、脫出肛門外不能回復(fù)、局部劇痛為主要表現(xiàn)。病人痛苦明顯，肛門墜脹難忍，坐臥不安，大便排解網(wǎng)難，小便閑難甚至引起尿潴留，嚴(yán)重影響患者生活和休息，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。我科2010年9月?2012年12月268例病人行手術(shù)治療，效果明顯，痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料木組病例268例，男160例，女108例，年齡18?76歲，平均年齡47歲。根據(jù)病人的病理變化分為3期，水腫期87例，滲出期161例，糜爛壞死期20例?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌癥者在局麻

3、或腰麻下行嵌頓性混合痔痔外剝內(nèi)扎縫合術(shù)。2護(hù)理2.1焦慮心理患者由于疼痛，疾病發(fā)展迅速，休息睡眠差，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁，認(rèn)真傾聽患者的訴求，解答其疑惑，耐心講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)治療必要性、安全性及可能出現(xiàn)的問題，使其積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前Id進(jìn)半流質(zhì)飲食，腰麻患者術(shù)前6h禁食禁飲；術(shù)晨用生理鹽水或開塞露清潔灌腸，排空大便，便于手術(shù)，避免糞便污染手術(shù)野。2.3飲食護(hù)理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)可使排便通暢，創(chuàng)口愈合加速。術(shù)后l-3d半流質(zhì)飲食，飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)之品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌生

4、冷辛辣之品及牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。對術(shù)后害怕排便疼痛不敢進(jìn)食的患者，耐心勸導(dǎo)，向其說明術(shù)后進(jìn)食的重要性。2.4肛門出血痔術(shù)后創(chuàng)面新鮮，小血管段端閉合不牢，因此術(shù)后2?3天排便吋容易出血，量少，色鮮紅，不需處理；若出血量超過100ml,報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生用腎上腺素棉球壓迫止血,肌注或靜注止血藥；搏動(dòng)性出血，給予縫扎止血，囑患者臥床休息，并嚴(yán)密觀察病情，警惕出血先兆癥狀如下腹脹、肛門墜脹、便意感增強(qiáng)等。告知患者人便吋不要努責(zé)，不要拉扯縫線，避免劇烈活動(dòng)［1】以免引起出血。本組有1例患者大便努責(zé)出血，經(jīng)及吋處理，患者創(chuàng)UI愈合出院。2.

5、5肛門疼痛對于疼痛較輕者，給予安慰鼓勵(lì)，可以與患者聊天、看電視、聽輕音樂以分散注意力；坐浴可減輕疼痛，溫度40?5(TC,先用藥物蒸汽熏洗，待溫度適宜后坐浴，每日1?2次，每次5?10min?如仍不緩解，可給予止痛藥如氯諾昔康U服或肌注，疼痛較重患者肌注杜冷丁，但不宜長吋間使用，以免引起藥物依賴。2.6肛門墜脹手術(shù)的刺激以及肛門部敷料的填塞，造成患者肛門奮下墜感和便意感。告知患者不要急于上廁所，術(shù)后24h內(nèi)控制排便，以免污染創(chuàng)UI、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。必要吋可用鎮(zhèn)靜止痛劑或術(shù)后6h取出填塞敷料以緩解不適。2.7肛緣水腫由于局部

6、組織損傷，血液、淋巴液循環(huán)障礙引起。保持大便通暢，避免久坐久蹲用力排便加重水腫，便后用本院中藥自制方痔靈洗劑熏洗坐浴，微波照射局部，改善局部血液循環(huán)；口服地奧司明片促進(jìn)淋巴冋流，改善微循環(huán)［1】。4例患者術(shù)后4-5d水腫逐漸消退。2.8排便閑難保持大便通暢及肛門清潔是嵌頓性痔術(shù)后痊愈的關(guān)鍵。奮些患者因怕疼未及時(shí)排便，使糞便干結(jié)不易排解。養(yǎng)成每日排便＞J慣，避免肛門狹窄的發(fā)生。肛門疼痛可致肛門括約肌痙攣，必要吋大便前用止痛藥。給予潤腸通便藥，多食富含纖維易消化食物，可吃香蕉促進(jìn)排便。便后清洗干凈換藥防感染。2.9尿潴留與肛門疼痛

7、、麻醉、術(shù)后臥位及精神緊張有關(guān)。給予心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛，病情許可盡早下床，用吳茱萸熱敷下腹部，艾灸關(guān)元、氣海穴，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。有6例患者經(jīng)上述方法處理仍然不能排尿，給予導(dǎo)尿，次日拔除尿管后均能排尿。2.10出院指導(dǎo)告知患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。多飲水、多進(jìn)膳食纖維，保持大便通暢，溫水坐浴保持會(huì)陰清潔。忌辛辣飲食，避免腹瀉、便秘、久坐久站等痔復(fù)發(fā)的因素。3討論3.1由于肛門部位神經(jīng)末梢特別敏感和靜脈冋流障礙，患者常常疼痛明顯。中藥熏洗坐浴治療是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，依靠藥力和熱力的局部刺激，藥物通過

8、皮膚的吸收和蒸汽的滲透作用溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕；另外溫?zé)岽碳つ芙档蜕窠?jīng)的興奮性，減輕炎癥水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使組織松弛達(dá)到消腫止痛作用。中藥坐浴使肛周皮膚溫度升高，血液和淋巴循環(huán)加快中藥的冇效成分容易被組織吸收，促進(jìn)水腫消散。3.2痔多為濕熱下注、氣血運(yùn)行不暢、淤血阻