皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

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1、皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院丙京醫(yī)院皮膚科陜丙省丙安市710032摘要：目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法：選取144例患者。男性89例，女性55例；年齡5?49歲。其中，瘢痕84例，軟組織缺損3例，各類(lèi)畸形40例（如先天性小耳畸形等），皮膚腫瘤及黑痣15例，其他2例進(jìn)行組織擴(kuò)張植入手術(shù)，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性和有效的護(hù)理。結(jié)果:木組中，100例患者獲隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，修復(fù)效果均較滿(mǎn)意。結(jié)論，采用舒適護(hù)理以及正確的植入手術(shù)，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：皮膚軟組織；擴(kuò)張器；植入；并發(fā)癥；預(yù)防皮膚軟組織擴(kuò)張

2、術(shù)因其擴(kuò)張組織的顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)均與受區(qū)相匹配，故皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)已成為整形外科醫(yī)師進(jìn)行組織修復(fù)的主要手段之一”。但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、血腫、擴(kuò)張器外露、切口裂開(kāi)等發(fā)生率也相對(duì)較高”1，因此，使擴(kuò)張器的應(yīng)用受到了一定限制。自2012—2014年，我們劉144例患者行皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)。I期共使用擴(kuò)張器201個(gè)，出現(xiàn)并發(fā)癥的擴(kuò)張器31個(gè)，其中有6個(gè)擴(kuò)張器因嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料木組共144例患者。男性89例，女性55例；年齡5?49歲。其中，瘢痕84例，軟組織缺損3例，各類(lèi)畸形40例（如、先天性小耳畸形等），皮膚腫瘤及黑緒15例

3、，其他2例。所需修復(fù)皮膚面積為4cm×2cm?20cmx20cm。木組共置人擴(kuò)張器201個(gè)，單人最多置入4個(gè)。擴(kuò)張器最小容量50ml,最大容量600ml,形狀為圓形、。腎形、圓柱形等。2手術(shù)方法手術(shù)分兩期進(jìn)行。I期根據(jù)病變區(qū)面積及病變部位進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，選擇大小、形態(tài)合適的擴(kuò)張器。于病變組織一側(cè)1一2cm處或病變組織與正常組織交界處,根據(jù)擴(kuò)張器大小設(shè)計(jì)切U長(zhǎng)度為3?7cm,切VI方向多與擴(kuò)張器長(zhǎng)軸平行。擴(kuò)張器埋置層面、剝離層次以及深度，應(yīng)根據(jù)供區(qū)與受區(qū)部位的不同而進(jìn)行。頭部均埋置在帽狀腱膜深面、骨膜表面；額部，埋置于額肌深面；面頰部宜在表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SM

4、AS)淺層面；耳后位于耳后筋膜深面；頸部可于頸闊肌淺面或深面；軀干與四肢多埋置于深筋膜深面。剝離吋，應(yīng)避免粗暴，并徹底止血，所剝離腔隙的范圍較擴(kuò)張囊周邊大0.5?1.0cm,以利于擴(kuò)張器置入后能充分展平。剝離腔隙后，將擴(kuò)張器平展置人腔隙，注射壺可內(nèi)置或外置，并常規(guī)放置負(fù)壓引流。注射壺內(nèi)置者，將埋置注射壺的組織腔隙外口先行縫合，以防止注射壺移位，之后將皮瓣與深部組織距切口約1.0cm處縫合固定，防止擴(kuò)張器移位到切U下，最后分層縫合切U。術(shù)后早期，應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，但壓力不可過(guò)大，以免影響皮瓣的血液循環(huán)。術(shù)后應(yīng)用抗生素3—5d,并根據(jù)引流量，于術(shù)后2?3d拔除引流管，并在術(shù)

5、后3?5d開(kāi)始注水，1周平均注水2次。切口愈合拆線(xiàn)后,囑患者在門(mén)診注水，待擴(kuò)張器注水達(dá)到預(yù)定量后，經(jīng)原切U取出擴(kuò)張器行II期手術(shù)，并按原計(jì)劃方案切除瘢痕或病變部位，做滑行推進(jìn)、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或局部易位皮瓣修復(fù)缺損。3結(jié)果本組共144例患者，I期置入擴(kuò)張器201個(gè)。其中，耳后41個(gè)，面部63個(gè)，頭部61個(gè)，頸部8個(gè)，四肢2個(gè)，軀干26個(gè);31個(gè)擴(kuò)張器并發(fā)血腫、感染、擴(kuò)張器外露、切口裂開(kāi)(耳后6例，頭部5例，面部14例，頸部3例，四肢1例，軀干2例)；采取抗感染、清創(chuàng)術(shù)、血腫清除術(shù)、止血和換藥等方法處理；25例達(dá)II期修復(fù)，6例因嚴(yán)重并發(fā)癥致擴(kuò)張器置入失敗。本組中，100例

6、患者獲隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，修復(fù)效果均較滿(mǎn)意。4討論皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)足整形外科中的常用技術(shù)，因其具有質(zhì)地、顏色、厚度、感覺(jué)與缺損處正常組織相似的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，但各種并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮。而并發(fā)癥發(fā)生率的高低，可能與擴(kuò)張器置人的層次以及采用銳性器械分離組織層次等相關(guān)。因此，術(shù)后放置引流管，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.1常見(jiàn)并發(fā)癥的處理本組中，面部血腫出現(xiàn)最多。血腫是皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要發(fā)生在擴(kuò)張器埋置術(shù)后24—72h。蘇發(fā)生機(jī)制可能有：（1）術(shù)中止血小確切；（2）面部血供豐富，術(shù)后兇咀嚼食物刺激了血凝部位，致血痂脫落而引起；（3）術(shù)后未放置引流條或引

7、流不通暢；（4）面部術(shù)后包扎固定較難；（5）由于凝血機(jī)制不良，導(dǎo)致腔隙內(nèi)出血過(guò)多、積聚，形成血腫。所以，精細(xì)的手術(shù)操作，術(shù)后3天局部采取制動(dòng)，適當(dāng)加壓包扎面部，術(shù)后進(jìn)冷流食，避免咀嚼活動(dòng)刺激等，可減少并發(fā)癥發(fā)生。另外，感染、擴(kuò)張器外露、切口裂開(kāi)，亦是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。所以，我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中不儀要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，冋吋對(duì)切U周?chē)袆?chuàng)面、潰瘍、毛囊炎、癤腫、皮下線(xiàn)結(jié)感染等，均應(yīng)在術(shù)前治療或列為手術(shù)禁忌證；在注水過(guò)程中，要掌握注水速度，不可過(guò)快過(guò)猛，適當(dāng)調(diào)節(jié)注水部位。對(duì)早期出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及吋處理，以改善術(shù)后效果。4.2擴(kuò)張部位并發(fā)癥的預(yù)防面部區(qū)域皮膚張