皮膚軟組織擴張器植入術(shù)手術(shù)前后的護理

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1、皮膚軟組織擴張器植入術(shù)手術(shù)前后的護理摘要：探討膚軟組織擴器植入術(shù)患者的手術(shù)前后護理，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理、擴張器注水期間的護理。對我院2011年?2013年行皮膚軟組織擴張器植入術(shù)患者進行回顧性總結(jié)、認為在皮膚軟組織擴張器植入術(shù)手術(shù)前后實施正確的護理，可有效減少擴張器并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)的成功。關(guān)鍵詞：擴張器植入術(shù)；護理軟組織擴張術(shù)是整形外科治療瘢痕屮一個里程碑式的發(fā)展，幾十年來獲得了很大的成功，特別是在整形外科領(lǐng)域發(fā)揮了不可磨滅的作用［1］。皮膚軟組織擴張術(shù)是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚下方，通過注射壺句

2、擴張囊內(nèi)注射液體增加擴張器容量，對表面皮膚產(chǎn)生壓力，通過生長和彈性擴張增加"額外"皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增的皮膚進行組織修復的一種方法［2］。由于皮膚擴張術(shù)能提供與缺損區(qū)周闈組織色澤、質(zhì)地、厚度相近似的充裕皮膚組織，既可修復組織缺損，又不產(chǎn)生新的供區(qū)痕跡，至今擴張器己經(jīng)廣泛應用于臨床。我科收治了28例患者行皮膚軟組織擴張器植入術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料本研究對象為2011年1月?2013年12月本科收治的28例皮膚軟組織損傷患者，年齡18?46歲，其中，男性10例，女性18例；面部瘢痕12例，

3、四肢軀干瘢痕16例。2護理措施2.1術(shù)前護理2.1.1針對皮膚擴張術(shù)患者存在較多的心理癥狀［3］，護理人員態(tài)度和藹可親，建立良好的護患關(guān)系。向患者介紹治療過程，向其講解皮膚軟組織擴張術(shù)的相關(guān)知識及注意事項，消除患者恐懼。講明皮膚軟組織擴張術(shù)的治療原理，皮膚擴張術(shù)需II期手術(shù)，需經(jīng)較長時間向囊內(nèi)注水擴張，使其對漫長的注水過程有所認識，密切配合治療，也可讓其他患者現(xiàn)身說教，增強其信心，當然也要向患者講明任何療法都不可能完全解決瘢痕復發(fā)問題，以取得患者的理解與配合，適當降低患者期望值，從而讓患者身心處于最佳狀態(tài)主動配合治

4、療。2.1.2皮膚準備入院后給予術(shù)前常規(guī)檢查.皮膚淸潔。術(shù)前Id剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，常規(guī)消毒，同時使用肥皂洗澡，用棉簽徹底清除癱痕內(nèi)的污垢，注意動作要輕柔，勿損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位附近有毛囊炎時，應立即給予處理，以免引起感。2.2術(shù)后護理2.2.1—般常規(guī)護理給予全麻術(shù)后護理，禁食水6h，床旁置吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、吸引器等，注意觀察生命體征，同時保持氣道通暢。2.2.2病情觀察觀察傷口術(shù)后滲血情況，認真聽取患者的主訴，了解患者有無擴張區(qū)疼痛，局部紅腫、皮溫升髙，如有異常及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后24h觀察1次/h術(shù)區(qū)

5、外層敷料有無滲血，如有滲出應做標記，以動態(tài)觀察滲血的范圍、速度，以便早期發(fā)現(xiàn)活動性出血，向醫(yī)生匯報，采取相應措施。密切觀察敷料松緊是否適宜。2.2.3飲食護理指導飲食，如為面部的擴張器埋藏術(shù)后患者宜進淸淡流質(zhì)飲食。3?5d后逐漸過渡到半流質(zhì)及普食。2.2.4體位術(shù)后患者宜仰臥或側(cè)臥位6?8h，防止創(chuàng)受壓。6?8h后可根據(jù)情況抬高床頭。如為頭面部的手術(shù)嚴格限制頭部的活動，少說話和咀嚼，如為四肢應抬高制動，防止出血及血腫形成。2.2.5密切觀察負壓引流的情況觀察擴張器局部血液循環(huán)障礙［4］及有無血腫，并詳細記錄引流液的

6、性質(zhì)、顏色及量，注意防止引流管反折、扭曲。手術(shù)當天引流液可為深紅色液體，術(shù)后24h引流液應量逐漸減少變?yōu)榈t色。術(shù)后48h引流量為3?5ml，可通知醫(yī)生拔除引流管。2.3擴張器注水期間的護理2.3.1術(shù)后切口愈合拆線后，每隔3?7d向擴張囊內(nèi)注水一次，每次給予額定容量的10%?15%進行注射，操作時應嚴格無菌操作，緩慢推注邊推邊觀察擴張器區(qū)皮膚顏色，并聽取患者主訴，如有脹痛，皮膚蒼白切，應停止注射，若反應嚴重，則應抽回部分液體并觀察30min以防意外，注水后按壓針眼lmin防止外滲，制定詳細注水卡，注明注水間隔時間

7、，每次注水量，注水的總量，記錄準確無誤。若頸部有多個擴張器注水時，應采用單側(cè)交替注水，以免因局部壓力突然增大壓迫局部組織，如壓迫頸動脈竇，可以起血壓下降等并發(fā)癥。在注水擴張皮瓣的過程中，每天都要密切觀察皮瓣色澤［5］。例如，擴張皮瓣區(qū)有無炎癥表現(xiàn)，皮溫的升高、局部紅腫，提示皮瓣下感染，應及時通知醫(yī)師；局部皮瓣色澤灰暗或出現(xiàn)點狀淤斑，提示發(fā)生血液循環(huán)障礙，皮瓣血液循環(huán)障礙應暫時回抽水或停止注水。2.3.2擴張器的護理由于擴張器埋置時間長，在一期與二期手術(shù)之間可照樣工作和學習。但要囑咐患者注意自我保護，在工作和學習中避

8、免碰撞壓迫擴張器，沐浴、洗頭時勿用力揉搓擠壓，減少劇烈運動，避免去人群擁擠的公共場所，防止擴張器受壓碰撞，更不能在埋擴張器的區(qū)域使用銳利堅硬物品，如頸部擴張器術(shù)后穿著胸前帶拉鏈的衣服。寒冷天氣應注意保暖，防止局部凍傷導致擴張皮膚破潰、擴張器外露等并發(fā)癥發(fā)生。3討論皮膚軟組織擴張器應用于整形外科是整形外科一次質(zhì)的飛躍，但是治療過程時間長、并發(fā)癥多及失敗率較高，