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1、Drager呼吸機的使用目錄呼吸生理常用呼吸機參數(shù)常用機械通氣模式報警及處理適應(yīng)癥與脫機什么是呼吸呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸肺通氣生理肺通氣的動力吸氣為負壓---肌肉張力呼氣為正壓---彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是吸氣的阻力呼氣的動力動力不足(和/或)阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程
2、肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭呼吸衰竭的代表性病變由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機體的炎性反應(yīng)-抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān)毛細血管通透性增加----肺水腫-----透明膜形成------肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS從呼吸衰竭的角度認識 ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高嚴重低氧血癥Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档头螌τ泻ξ⒘?/p>
3、或氣體產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng)主要累及內(nèi)徑＜2mm的小氣道氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭COPD從呼吸衰竭的角度認識COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動力不足呼吸肌相對疲勞換氣障礙V/Q失調(diào)有效通氣量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何為正壓機械通氣？肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負何為正壓通氣的治療作用？吸氣相
4、正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina操作1、模式設(shè)置2、參數(shù)設(shè)置3、中心確認4、鎖鍵常用呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù)--潮氣量VT主要作用：改善通氣和氧合初始設(shè)置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2OVT越大，Pplat越高評估：血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標(biāo)與潮氣量共同決定每分通氣量(MV)控制通氣時，常設(shè)置為12—20bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間呼吸機參
5、數(shù)--呼吸頻率RR呼吸機參數(shù)--吸氣時間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加呼吸機參數(shù)--吸呼比I：E呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉TiTE盡可能將FiO2設(shè)定在<50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒純氧小于2小時80%小于4～6小時60%小于24小時50~60%繼續(xù)使用24小時應(yīng)盡可能避免長時間使用>50%的氧濃
6、度常用呼吸機參數(shù)--吸入氧濃度吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹防氣道壓力過高呼吸機參數(shù)---壓力限制高于吸氣峰壓5cmH2O呼吸機參數(shù)---壓力支持>8~10cmH2O維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷;重新開放不張的區(qū)域維持小氣道開放，促進CO2排出設(shè)定值：2--12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷呼吸機參數(shù)---呼氣末氣道正壓PEEPPEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機
7、體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT/Tdel呼吸機參數(shù)---流速PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.2—15.0L/min呼吸機參數(shù)---觸發(fā)靈敏度Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常
8、值：1:2MV=VTxf呼吸機常用參數(shù)常用的機械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPA
