Drager呼吸機使用.doc

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1、呼吸機的使用一、使用呼吸機的目的呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。替代和改善外呼吸，減少呼吸耗功，緩解呼吸肌疲勞。二、呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥v適應(yīng)癥：嚴重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）<200mmHg）、嚴重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意識障礙，呼吸不規(guī)則。v禁忌癥：1、大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當處理前

2、不宜使用正壓通氣。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。三、呼吸機類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為v定壓型v定容型v定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式四、呼吸機與病人呼吸道的連接連接方式優(yōu)點缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術(shù)要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底

3、,不易堵塞、可長期使用經(jīng)過一次手術(shù)五、呼吸機治療基本條件的設(shè)置（一）、呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV)※通過設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功?！m用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。2、同步間歇指令通氣(SIMV)※SIMV是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量?！粼赟IMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達到觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣?！魺o自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機自動給予一次

4、指令通氣?！粑鼨C以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸?！m用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用。3、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。※在脫機前使用。4、輔助自主呼吸(ASB)※病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定?！鶎ψ灾骱粑蛔悴∪说膲毫χС?。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人5、雙氣道正壓（BIPAP)（可選）※適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。※在此模式中，患者始終

5、可以自主呼吸。呼吸機治療基本條件的設(shè)置（二）、潮氣量VT按8～10ml/kg設(shè)置。（三）、吸氣時間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。（四）、呼吸頻率f按10～16次/分設(shè)置。（五）、吸入氧濃度O2※長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在50%以下,以免發(fā)生氧中毒?！诩本戎腥绻枰?0%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。（六）、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍：3～15cmH2O※作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比。減少分流量。提高血氧分壓的效果。（七）、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過

6、40cmH2O。（八）、吸氣壓力Pinsp設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實際還需要看病人的潮氣量。六、呼吸機參數(shù)中英文對照（一）、設(shè)置vTrigger觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-0.5～-1.5cmH20,流量觸發(fā)2～5L/minvFlowAcc流量加速：可以更改吸氣開始時的壓力增幅和流量增幅。設(shè)置范圍5～200mbar/s。vAutoFlow吸氣量自動優(yōu)化：對吸入氣流進行減速和調(diào)整。vApn-Vent窒息通氣VTApnoea窒息通氣的潮氣量fApnoea窒息通氣頻率設(shè)置Sigh嘆息：防止肺膨脹不全，設(shè)置范圍1～35mbar（二）、報警vPaw氣道壓力:上限40cm

7、H20,下限0～30cmH20,常設(shè)10cmH20。vMV分鐘通氣量度：上限成人16升/分，兒童８升/分，下限２升/分。vTApn窒息時間：20～30秒。vftot總呼吸頻率:上限40次/分,下限3-4次/分vVti吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml（三）、（1）參數(shù)1/2vPpeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量vPplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量vPmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分vPEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度(2)參數(shù)2/2vftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速vfspn自主呼吸頻率R阻力vI：E呼吸比C順應(yīng)性vTpla

8、t平臺時間Temp吸入氣溫度（四）、(